Recommended articles

Categories

medic consulta pacientul pentru guta

De ce mai apar crize de gută după ce începi tratamentul?

Ai început tratamentul pentru scăderea acidului uric și, în loc ca episoadele de gută să dispară imediat, ai avut încă o criză? Pare paradoxal, dar acest lucru apare relativ frecvent,  mai ales în primele luni de tratament.

Apariția unei crize după începerea alopurinolului, febuxostatului sau a altui tratament pentru scăderea uratului nu înseamnă că terapia nu funcționează.

Pe termen lung, obiectivul este exact opusul: reducerea depozitelor de cristale din articulații și prevenirea crizelor viitoare.

Ce face tratamentul pentru acidul uric?

Medicamente precum alopurinolul sau febuxostatul nu sunt calmante și nu tratează imediat durerea unei crize. Rolul lor este să reducă nivelul acidului uric din sânge. Atunci când acesta este menținut suficient de scăzut, cristalele de urat acumulate în articulații pot începe treptat să se dizolve.

Procesul nu se produce însă peste noapte. O persoană care a avut gută de mai mulți ani poate avea o cantitate importantă de cristale acumulată în articulații și alte țesuturi, chiar dacă nu are permanent dureri.

Pentru o explicație completă despre mecanismul bolii poți consulta ghidul Guta: de ce crește acidul uric, cum se manifestă și cum se previn crizele.

De ce pot apărea crize tocmai când acidul uric începe să scadă?

Cristalele de urat nu sunt structuri complet stabile. Atunci când concentrația acidului uric din sânge începe să scadă, depozitele formate în timp în articulații încep să se modifice. În această perioadă, fragmente de cristale pot intra mai ușor în contact cu sistemul imunitar și pot declanșa o nouă reacție inflamatorie, rezultatul fiind o criză de gută.

Practic, schimbarea care este benefică pe termen lung poate crește temporar riscul unor atacuri. Acesta este motivul pentru care medicul poate asocia la începutul terapiei un tratament destinat prevenirii crizelor.

Înseamnă că alopurinolul agravează guta?

Nu în sensul evoluției pe termen lung. Tratamentul care menține acidul uric la valoarea țintă reduce progresiv cantitatea de cristale din organism.

Un studiu de urmărire publicat în 2026, în cadrul proiectului NOR-Gout, a arătat că după cinci ani de tratament ghidat către o valoare țintă a acidului uric, depozitele de cristale identificate ecografic s-au redus substanțial, iar majoritatea pacienților nu mai prezentau crize.

Așadar, ceea ce se întâmplă în primele luni nu trebuie confundat cu rezultatul tratamentului pe termen lung.

De ce medicul începe de obicei cu o doză mică?

Tratamentul de scădere a acidului uric este adesea început cu o doză mică și apoi ajustat progresiv. Una dintre explicații este tocmai reducerea riscului de crize provocate de schimbarea prea rapidă a nivelului uratului.

American College of Rheumatology recomandă inițierea alopurinolului în doză mică și ajustarea ulterioară în funcție de valoarea acidului uric și particularitățile pacientului.

Doza necesară nu este aceeași pentru toată lumea. De aceea, scopul nu este administrarea unei doze standard, ci atingerea valorii țintă stabilite împreună cu medicul.

Care este valoarea urmărită pentru acidul uric?

Pentru majoritatea pacienților tratați pentru gută, ghidurile folosesc o valoare țintă a acidului uric de sub 6 mg/dL, aproximativ 360 micromoli/L. În anumite forme mai severe poate fi stabilită o țintă mai mică.

Important este ca valoarea să fie nu doar atinsă o singură dată, ci menținută. Analizele repetate permit medicului să vadă dacă doza actuală este suficientă sau trebuie ajustată.

Dacă ai acidul uric crescut, dar nu ai avut niciodată o criză de gută, situația este diferită. Citește și Acid uric mare fără dureri: înseamnă că ai gută?.

Cât timp pot persista crizele după începerea tratamentului?

Nu există un interval de timp standard, valabil pentru toți pacienții. Riscul este mai important în primele luni, iar la unele persoane episoadele pot continua o perioadă mai lungă, mai ales dacă există depozite importante de cristale.

Contează:

  • de cât timp există guta;
  • nivelul inițial al acidului uric;
  • cantitatea de cristale acumulată;
  • existența tofilor;
  • atingerea sau nu a țintei de acid uric;
  • regularitatea tratamentului.

Tendința așteptată, atunci când acidul uric este menținut sub țintă, este ca episoadele să devină progresiv mai rare.

De ce poate fi recomandată colchicina la început?

Pentru că perioada în care acidul uric începe să scadă poate favoriza temporar crizele. Ghidurile recomandă discutarea unei terapii antiinflamatoare preventive atunci când se începe sau se ajustează tratamentul pentru scăderea acidului uric, iar una dintre opțiunile utilizate este colchicina.

American College of Rheumatology recomandă în general profilaxie antiinflamatoare timp de cel puțin 3 până la 6 luni, cu reevaluare și prelungire atunci când crizele continuă. NICE recomandă colchicină în perioada în care este atinsă ținta de acid uric, atunci când pacientul și medicul aleg această strategie.

Tratamentul preventiv trebuie prescris individual. Colchicina, antiinflamatoarele și corticosteroizii nu sunt potrivite în aceleași condiții pentru fiecare pacient.

Ce faci dacă apare o criză în timp ce urmezi tratamentul?

Primul lucru este să diferențiezi tratamentul de fond de tratamentul crizei. Tratamentul de fond urmărește acidul uric pe termen lung, în timp ce tratamentul unei crize urmărește controlul inflamației și poate include, în funcție de indicația medicală:

  • colchicină;
  • antiinflamatoare nesteroidiene;
  • corticosteroizi.

Nu modifica și nu întrerupe singur tratamentul pentru acidul uric atunci când apare un atac.

Dacă episoadele sunt frecvente sau diferite de cele anterioare, discută cu medicul pentru reevaluarea diagnosticului, a acidului uric și a schemei terapeutice.

De ce continuă crizele dacă acidul uric este încă peste țintă?

Uneori explicația este mai simplă: tratamentul a fost început, dar valoarea acidului uric nu a coborât încă suficient. O doză inițială mică nu este neapărat doza finală, de aceea sunt importante analizele periodice și ajustarea terapiei.

Simplul fapt că iei alopurinol nu garantează că acidul uric este deja sub 6 mg/dL. Tratamentul trebuie urmărit prin analize, nu doar prin absența sau apariția durerii.

Dar dacă acidul uric a scăzut?

Chiar și după atingerea țintei pot exista o perioadă crize.Acidul uric din sânge poate scădea relativ repede, dar depozitele formate în ani nu dispar în câteva zile. Este nevoie de timp pentru reducerea cantității totale de cristale.

Acesta este unul dintre motivele pentru care succesul tratamentului nu trebuie evaluat doar după primele săptămâni.

Când trebuie reevaluat tratamentul?

Discută cu medicul dacă:

  • crizele rămân foarte frecvente;
  • acidul uric nu ajunge la ținta stabilită;
  • ai reacții adverse la tratament;
  • ai boală renală sau alte afecțiuni care complică terapia;
  • apar tofi;
  • diagnosticul inițial nu este sigur;
  • simptomele s-au schimbat semnificativ față de atacurile anterioare.

Pentru monitorizare și stabilirea strategiei terapeutice poți solicita o consultație în cadrul specialității Reumatologie din Elytis Hospital Iași.

Ce trebuie să reții?

O criză de gută apărută după începerea tratamentului pentru acidul uric nu înseamnă automat că medicamentul nu funcționează. În primele luni, scăderea uratului poate modifica depozitele existente și poate favoriza temporar atacurile.

Obiectivul pe termen lung este însă: acid uric menținut la țintă → reducerea progresivă a cristalelor → crize tot mai rare.

Tratamentul trebuie urmărit prin analize și ajustat împreună cu medicul, nu întrerupt după apariția unei noi crize.

Consultații de Reumatologie în Iași

Pentru crize recurente de gută, ajustarea tratamentului sau monitorizarea acidului uric sunt disponibile consultații în cadrul specialității medicale Reumatologie Elytis Hospital Iași.

Programează o consultație la numărul de telefon 031 9006 sau fă rapid o programare online

Frequently Asked Questions

Pot începe alopurinolul dacă sunt chiar în mijlocul unei crize?

În anumite situații, da. Recomandările ACR arată că, atunci când există deja indicație pentru terapia de scădere a uratului, aceasta poate fi începută chiar în timpul unei crize. Studiile analizate nu au demonstrat că inițierea în acel moment prelungește semnificativ sau agravează episodul. Decizia rămâne individuală și trebuie stabilită de medic.

Am început alopurinolul și mă doare acum o altă articulație. Este posibil?

Guta poate afecta mai multe articulații, iar în perioada inițială a tratamentului pot apărea noi episoade inflamatorii. Totuși, orice simptom nou nu trebuie atribuit automat gutei. Dacă durerea are caracteristici diferite, persistă sau este asociată cu febră ori stare generală alterată, este necesară evaluare medicală.

Ce fac dacă apare o erupție pe piele după ce am început alopurinolul?

O erupție cutanată nou apărută după începerea allopurinolului nu trebuie considerată o reacție normală de adaptare. Rareori, alopurinolul poate provoca reacții cutanate severe. Oprește administrarea și solicită imediat sfatul unui medic dacă apare o erupție, iar dacă sunt prezente vezicule, descuamare, leziuni ale gurii, umflarea feței sau dificultăți de respirație este necesară evaluare medicală de urgență.

Pot lua alopurinol și colchicină în același timp?

Da, această asociere este utilizată frecvent la începutul terapiei tocmai pentru reducerea riscului de crize. Cele două medicamente au roluri diferite. Alopurinolul scade producția de acid uric, iar colchicina reduce inflamația. Schema și durata trebuie stabilite de medic, mai ales dacă există boală renală sau alte tratamente.

Dacă nu mai am crize timp de un an pot opri tratamentul?

Absența crizelor poate fi tocmai rezultatul menținerii acidului uric sub țintă. Tratamentul de scădere a uratului este de obicei unul de lungă durată. Nu îl opri doar pentru că simptomele au dispărut, deoarece acidul uric poate crește din nou și depozitele de cristale se pot reface.

Ultima revizuire medicală: 16.09.2026

References: