Articole recomandate

Categorii

Litotriția extracorporeală cu unde de șoc (ESWL) – Dr. Pavel Onofrei, medic specialist urologie

@elytishospital

🟥Asist. Univ. Dr. Pavel Onofrei, medic specialist urologie, vorbește despre o soluție modernă și non-invazivă pentru eliminarea calculilor renali și ureterali. Descoperă în videoclip o metodă eficientă de tratament, fără intervenții complicate! 319006

♬ original sound – 🏩 Elytis Iași 📞0319006

Litotriția extracorporală cu unde de șoc (ESWL) reprezintă una dintre cele mai utilizate metode neinvazive pentru tratamentul calculilor renali și ureterali. Prin aplicarea unor unde de șoc focalizate, procedura fragmentează pietrele în particule mici, care pot fi eliminate natural prin urină. ESWL este eficientă, bine tolerată și presupune un timp scurt de recuperare, fiind adesea prima opțiune terapeutică recomandată pacienților cu litiază urinară de dimensiuni mici și medii, fără complicații asociate.

Ce este litotriția extracorporală cu unde de șoc (ESWL)?

Litotriția extracorporală cu unde de șoc (ESWL) este o procedură medicală noninvazivă utilizată pentru fragmentarea calculilor situați la nivelul rinichilor, ureterelor sau, în anumite cazuri, al vezicii biliare. Tehnologia se bazează pe generarea unor unde de șoc în afara corpului, care sunt apoi focalizate cu mare precizie asupra pietrei. În momentul în care undele ating calculul, energia transmisă provoacă apariția unor microfisuri ce duc, treptat, la spargerea acestuia în fragmente mici, ușor de eliminat prin urină. Pentru o transmitere eficientă a energiei, pielea este pusă în contact cu un strat de apă sau gel special, permițând trecerea undelor prin țesuturile moi fără a le produce leziuni semnificative.

Istoric și evoluție tehnologică

ESWL a fost introdusă în practica medicală la începutul anilor 1980, reprezentând la acea vreme o revoluție în managementul litiazei urinare, deoarece a oferit o alternativă sigură și noninvazivă la intervențiile chirurgicale. Primele generatoare utilizau tehnologia electrohidraulică, capabilă să producă unde de șoc puternice, însă cu durabilitate și precizie limitate.

Ulterior, sistemele electromagnetice au devenit standardul în majoritatea centrelor medicale, oferind o focalizare mai bună și o experiență mai confortabilă pentru pacient. Generatoarele piezoelectrice, apărute ulterior, permit o fragmentare mai blândă și sunt asociate cu reducerea disconfortului și cu o precizie ridicată în tratamentul calculilor de mici dimensiuni. Evoluția tehnologică a cuprins și modernizarea metodelor de localizare, fluoroscopia și ecografia în timp real îmbunătățind considerabil vizualizarea și monitorizarea pietrei în timpul procedurii, crescând eficiența și reducând riscurile.

Indicațiile pentru ESWL

Litotriția extracorporeală are o serie de indicații clare, despre care vom discuta în detaliu în continuare:

Indicații principale

ESWL este indicată în special în tratamentul calculilor renali și ureterali de dimensiuni mici și medii, atunci când aceștia pot fi fragmentați eficient și există șanse ridicate de eliminare naturală.

Calculi renali:

  • Reprezintă grupul de calculi cel mai frecvent tratat prin ESWL.
  • Dimensiunea ideală pentru un rezultat optim este sub 20 mm.
  • Localizările cu cele mai bune rate de succes includ calicele superior și mediu, precum și pelvisul renal, unde undele de șoc pot fi focalizate precis și fragmentele se evacuează mai ușor.

Calculi ureterali:

  • ESWL este eficientă pentru calculii localizați în ureterul superior și mijlociu.
  • Dimensiunea recomandată este sub 10 mm, pentru a facilita fragmentarea completă și migrarea controlată a fragmentelor către vezica urinară.

Calculi biliari:

Utilizarea ESWL pentru litiaza biliară este mai rară și rezervată unor centre specializate, de obicei ca metodă complementară în situațiile în care tratamentele endoscopice sau chirurgicale sunt contraindicate.

Situații în care ESWL este metoda preferată

ESWL devine opțiunea terapeutică principală în cazul pacienților care își doresc un tratament cât mai puțin invaziv, fără incizii și cu o recuperare rapidă.

  • Procedura este ideală pentru pacienții fără anomalii structurale ale rinichiului sau ureterului, care ar putea împiedica evacuarea fragmentelor post-procedură.
  • Are un randament excelent în cazul calculilor radioopaci, vizibilitatea radiologică facilă permițând o localizare precisă.
  • De asemenea, este preferată atunci când calculii prezintă o densitate mică sau medie (sub 1000 HU pe tomografia computerizată), caracteristică ce favorizează fragmentarea rapidă și completă.

Contraindicații absolute

Există situații în care ESWL nu poate fi realizată, deoarece riscurile depășesc beneficiile:

  • Sarcina — undele de șoc pot afecta fătul.
  • Infecția urinară activă, precum pielonefrita acută — impune tratament antibiotic prealabil, altfel există riscul de sepsis.
  • Coagulopatiile sau tratamentele anticoagulante neajustate, care cresc riscul de hemoragie renală.
  • Anevrismele arteriale în zona de tratament, care pot fi destabilizate de undele de șoc.

Contraindicații relative

În anumite situații, ESWL poate fi realizată cu precauție, după evaluare individualizată:

  • Obezitatea severă poate limita eficiența, deoarece undele de șoc își pierd intensitatea înainte de a ajunge la calcul.
  • Anomaliile anatomice ale rinichiului sau ureterului pot împiedica eliminarea corectă a fragmentelor, crescând riscul de complicații.
  • Calculii cu densitate mare (>1000 HU) sunt mai duri și pot necesita alternative precum ureteroscopia sau PCNL.
  • Obstrucția distală severă poate bloca pasajul fragmentelor, caz în care un stent urinar ar putea fi necesar înainte de ESWL.

Evaluarea preprocedurală

Consultul clinic și evaluarea simptomelor

Înainte de efectuarea ESWL, pacientul este evaluat clinic pentru a determina severitatea simptomelor și a stabili dacă procedura este adecvată. Medicul analizează prezența colicii renale, episoade de hematurie, disconfort lombar sau semne de infecție urinară. Istoricul medical detaliat — inclusiv antecedente de litiază, intervenții urinare anterioare, boli cronice și medicație curentă — ajută la stabilirea siguranței și oportunității procedurii.

Investigații imagistice

Imagistica are un rol fundamental în planificarea ESWL, oferind informații despre dimensiunea, localizarea și duritatea calculului.

Ecografia renală

Permite identificarea calculilor hiperecogeni și evaluarea eventualei dilatații pielocaliceale. Este o metodă neiradiantă, utilă pentru monitorizarea postprocedurală.

Radiografia abdominală (KUB)

Este indicată pentru calculii radioopaci, ajutând la evaluarea poziției lor înainte și după tratament. Se dovedește utilă în ghidarea procedurii în aparatele care folosesc fluoroscopie.

Tomografia computerizată (CT) low-dose

Este considerată standardul de aur în evaluarea litiazei urinare deoarece oferă detalii precise despre dimensiunea și localizarea calculului, precum și despre densitatea sa (măsurată în HU – factor important în predicția succesului ESWL). De asemenea, identifică eventuale complicații: obstrucție, anomalii anatomice, calcificări multiple.

Analize de laborator

Înainte de ESWL, sunt necesare analize care să stabilească statusul infecțios și funcția renală:

  • Hemoleucogramă – pentru depistarea inflamației sau anemiei.
  • Uree și creatinină – evaluează funcția renală.
  • Urocultură – obligatorie pentru excluderea unei infecții active; ESWL nu se efectuează în prezența bacteriuriei netratate.
  • Coagulogramă – necesară pentru identificarea riscului de sângerare.

Pregătirea pacientului

Pregătirea adecvată contribuie la un rezultat optim și reduce riscurile:

  • Hidratare corespunzătoare în ziua procedurii.
  • Oprirea medicamentelor anticoagulante sau antiagregante conform recomandărilor medicului (de obicei cu 5–7 zile înainte).
  • Administrarea de antibiotice profilactice în cazul pacienților cu risc crescut de infecție.
  • Recomandarea de a evita mesele copioase înainte de procedură.

Cum se desfășoară procedura ESWL

Tipuri de generatoare de unde de șoc

Echipamentele utilizate în litotriție au evoluat considerabil, iar tipul de generator influențează atât confortul pacientului, cât și eficiența fragmentării calculilor.

Generatoare electrohidraulice

  • Reprezintă prima generație de aparate folosite în ESWL.
  • Produc unde de șoc puternice, eficiente pentru fragmentarea calculilor duri.
  • Dezavantaje: necesită mentenanță frecventă și pot fi asociate cu un disconfort mai mare pentru pacient din cauza intensității undelor.

Generatoare electromagnetice

  • Cel mai utilizat tip în prezent, datorită preciziei și fiabilității ridicate.
  • Permit un control fin al energiei și o focalizare optimă asupra pietrei.
  • Asigură un echilibru bun între eficiență și confort.

Generatoare piezoelectrice

  • Utilizează cristale piezoelectrice care generează unde de șoc mai blânde.
  • Sunt ideale pentru calculii mici și pentru pacienții sensibili la durere.
  • Avantaj major: produc disconfort minim și sunt foarte precise, dar pot necesita un număr mai mare de impulsuri pentru fragmentare completă.

Anestezia utilizată

Nivelul de anestezie depinde de aparatul folosit, pragul de durere al pacientului și durata estimată a procedurii.

  • Anestezia locală sau sedarea ușoară sunt suficiente în majoritatea cazurilor, reducând timpul de recuperare.
  • Anestezia generală este utilizată mai rar, în special la copii, pacienți anxioși sau în situații în care este necesară imobilitate completă.

Etapele procedurii

Localizarea pietrei

  • Înainte de începerea tratamentului, calculul este localizat precis prin fluoroscopie sau ecografie.
  • Pacientul este poziționat pe masa aparatului, iar zona corporală corespunzătoare este aliniată cu focarul generatorului de unde de șoc.
  • Ajustările fine ale poziției sunt esențiale pentru a asigura ca fiecare undă de șoc să lovească exact centrul pietrei.

Aplicarea undelor de șoc

  • O perniță cu apă sau un strat generos de gel de cuplare este aplicat pentru a facilita transmiterea undelor către corp.
  • Generatorul emite între 1500 și 3000 de impulsuri, în funcție de dimensiunea și duritatea calculului.
  • Intensitatea este crescută treptat, pentru a permite țesuturilor să se adapteze și pentru a reduce durerea.
  • Procedura durează în general 30–60 de minute.

Monitorizarea

  • Pe tot parcursul tratamentului, pacientul este monitorizat atent din punct de vedere respirator, cardiac și hemodinamic.
  • Se urmărește și toleranța la durere, pentru ajustarea energiei undelor la un nivel confortabil.
  • Echipa medicală poate interveni în orice moment dacă apar semne de disconfort major sau complicații.

După procedură: recuperare și urmărire

Simptome anticipate

După ESWL, majoritatea pacienților se pot întoarce acasă în aceeași zi, însă este normal să apară anumite simptome ușoare, care reflectă procesul de eliminare a fragmentelor.

  • Hematuria (urina roz sau roșiatică) poate persista 24–72 de ore, fiind rezultatul microtraumelor minore la nivelul rinichiului și ureterului.
  • Disconfortul lombar este obișnuit și apare atât din cauza undelor de șoc, cât și a migrației fragmentelor.
  • Eliminarea de particule mici („nisip”) în urină este un rezultat așteptat, indicând faptul că procedura a avut succes.

Complicații posibile

Deși ESWL este considerată o procedură sigură, pot apărea câteva complicații, în general ușoare și gestionabile.

Obstrucție ureterală 

O colecție de fragmente rezultate în urma fragmentării poate bloca ureterul parțial sau total. Se manifestă prin colică renală intensă, greață sau dificultate la urinare. Tratamentul poate include medicamente pentru relaxarea ureterului, hidratare, plasarea unui stent JJ sau, în cazuri rare, ureteroscopie.

Infecții urinare

Dacă bacteriile sunt prezente în tractul urinar, fragmentarea calculului poate agrava infecția. Simptomele includ febră, frisoane, durere lombară severă. Necesită evaluare rapidă și tratament antibiotic.

Hemoragie renală

Rareori apar contuzii sau hematoame la nivelul rinichiului. De obicei, se remit spontan, dar necesită monitorizare în cazul durerilor severe sau scăderii tensiunii arteriale.

Recomandări postprocedurale

Pentru a facilita o recuperare rapidă și sigură, pacienții sunt sfătuiți să respecte câteva măsuri simple:

  • Hidratare abundentă (2–3 litri/zi) pentru a favoriza eliminarea fragmentelor.
  • Administrarea de analgezice sau antiinflamatoare conform prescripției medicale.
  • Evitarea activităților fizice intense pentru 24–48 de ore.
  • În unele cazuri, medicul poate recomanda alfa-blocante, care relaxează ureterul și facilitează eliminarea fragmentelor.
  • Filtrarea urinei pentru colectarea fragmentelor, care pot fi ulterior analizate pentru stabilirea compoziției chimice.

Urmărirea evoluției

Evaluarea postprocedurală este esențială pentru confirmarea succesului ESWL și identificarea eventualelor complicații.

  • Un control imagistic (ecografie, radiografie KUB sau CT low-dose) este recomandat la 2–6 săptămâni după procedură.
  • Se analizează gradul de eliminare a fragmentelor și aspectul rinichiului.
  • Dacă fragmente semnificative persistă, medicul poate recomanda o nouă sesiune ESWL sau alternative precum ureteroscopia sau nefrolitotomia percutanată (PCNL).

Rezultatele și rata de succes a ESWL

Eficiența litotriției extracorporale depinde de o serie de caracteristici ale calculului și ale pacientului. Identificarea acestor factori înainte de procedură permite o estimare realistă a șanselor de reușită.

  • Dimensiunea calculului: pietrele sub 20 mm au cele mai bune rezultate, în timp ce cele foarte voluminoase pot necesita proceduri alternative sau sesiuni multiple.
  • Densitatea calculului (HU): o densitate sub 1000 HU indică o structură mai friabilă, ceea ce crește probabilitatea de fragmentare completă. Calculii foarte duri, precum oxalatul de calciu monohidrat sau cistina, răspund mai slab.
  • Compoziția chimică: unele pietre sunt rezistente în mod natural la undele de șoc, motiv pentru care analiza densității prin CT este importantă și necesară.
  • Localizarea: calculii din calicele superior și mediu sau din pelvisul renal sunt cel mai ușor de tratat; localizarea în calicele inferior poate reduce rata de eliminare a fragmentelor din cauza poziționării anatomice.
  • Anatomia tractului urinar: prezența unor anomalii precum stenozele ureterale sau diverticulii renali poate limita evacuarea fragmentelor.

Rata medie de succes

ESWL este o procedură cu rată de succes ridicată, în special atunci când este aplicată conform indicațiilor optime.

  • Pentru calculii renali sub 20 mm, rata de eliminare completă variază între 70–90%, în funcție de densitate și localizare.
  • Pentru calculii ureterali mici, succesul este cuprins între 60–80%, iar în unele cazuri pot fi necesare una sau două sesiuni suplimentare.
  • Deși eficientă, ESWL nu garantează întotdeauna fragmentarea totală; însă chiar și în cazurile parțiale, dimensiunea fragmentelor rămase este adesea suficient de mică pentru a permite eliminarea spontană.

Alternative la ESWL

Deși litotriția extracorporală cu unde de șoc este o opțiune terapeutică excelentă pentru mulți pacienți, există situații în care alte metode sunt mai potrivite, fie din cauza dimensiunii sau durității calculului, fie din cauza anatomiei pacientului. Principalele alternative sunt minim invazive și au, de regulă, rate de succes foarte ridicate.

Ureteroscopia (URS)

Ureteroscopia reprezintă una dintre cele mai utilizate alternative la ESWL, fiind preferată în special atunci când pietrele sunt prea dure, prea mari sau nu pot fi vizualizate eficient pentru litotriție.

Procedura implică introducerea unui ureteroscop flexibil sau rigid prin uretră, vezică și ureter până la nivelul pietrei. Calculul este fragmentat cu laserul Holmium:YAG sau Thulium, apoi extras cu ajutorul unui coșuleț special.

Ureteroscopia are o rată de succes foarte mare (peste 90%), rezultate imediate, control vizual direct. Este recomandată în calculii ureterali impactați, calculi foarte denși (>1000 HU), sau în cazurile în care ESWL a eșuat.

Nefrolitotomia percutanată (PCNL)

PCNL este metoda preferată pentru calculii mari, complexi sau coraliformi. Procedura este minim invazivă și implică crearea unei mici incizii în regiunea lombară, prin care se introduce un nefroscop direct în rinichi. Calculul este fragmentat și extras în totalitate sub vizualizare directă. 

Este indicată în special pentru calculi mai mari de 20–25 mm, calculi coraliformi sau pietre asociate cu infecții recurente sau obstrucții anatomice. Rata de succes este foarte ridicată, iar riscul de reintervenție este scăzut.

Tratamentul medicamentos

În anumite situații, terapia medicamentoasă poate constitui o alternativă sau o completare a tratamentului intervențional.

  • Alfa-blocantele facilitează eliminarea calculilor ureterali mici sau a fragmentelor post-ESWL.
  • Terapia litolitică orală este indicată pentru calculii de acid uric, care pot fi dizolvați prin alcalinizarea urinei cu citrat de potasiu sau bicarbonat.

Avantajele includ absența intervențiilor și riscurilor procedurale, însă terapia este eficientă doar în anumite tipuri de calculi.

Avantajele și limitările ESWL

Similar oricărei alte proceduuri, ESWL are o serie de avantaje importante, dar și limitări de care trebuie ținut cont.

Avantajele ESWL

  • Non-invazivă: nu implică incizii sau instrumente introduse în corp; undele de șoc acționează extracorporal.
  • Tratament ambulatoriu: majoritatea pacienților se pot întoarce acasă în aceeași zi.
  • Timp scurt de recuperare: lipsa traumatismului chirurgical permite revenirea rapidă la activitățile zilnice (1–3 zile în medie). 
  • Disconfort minim: sedarea ușoară sau anestezia locală sunt de obicei suficiente; durerea este redusă comparativ cu metodele invazive. 
  • Eficiență pentru calculi mici și medii: rata de succes este ridicată pentru pietre renale < 20 mm și ureterale < 10 mm. 
  • Reducerea riscurilor asociate chirurgiei: mai puține complicații precum hemoragia severă, infecțiile sau cicatricile chirurgicale.
  • Posibilitatea de repetare: procedura poate fi repetată în cazul fragmentelor reziduale, fără riscuri majore suplimentare.

Limitările ESWL

  • Eficiență redusă pentru calculi duri sau mari: calculii de oxalat monohidrat, cistină sau pietrele > 20 mm pot necesita multiple sesiuni sau metode alternative.
  • Localizare limitativă: clculii din calicele inferioare sau cu anatomie renală complexă pot fi mai dificil de eliminat.
  • Riscuri de complicații minore: hematurie, durere lombară, fragmentare incompletă sau obstrucție ureterală.
  • Contraindicații specifice: sarcina, infecția urinară activă, coagulopatii necontrolate, anevrisme în zona de tratament.
  • Necesitatea evaluării și monitorizării postprocedurale: nu garantează eliminarea completă a fragmentelor; poate fi necesară urmărire imagistică și suplimentarea tratamentului.

Întrebări frecvente

Cât durează o sesiune de ESWL?

O sesiune de ESWL durează, în medie, între 30 și 60 de minute, în funcție de dimensiunea și numărul calculilor, precum și de tipul de echipament utilizat.

Trebuie să stau internat după procedură?

De obicei, ESWL se realizează în regim de spitalizare de zi, astfel că majoritatea pacienților pot pleca acasă în aceeași zi, dacă starea lor generală este stabilă.

Cât timp durează recuperarea completă?

Recuperarea este rapidă; majoritatea pacienților revin la activitățile zilnice normale în 1–3 zile, cu hidratare adecvată și eventual analgezice prescrise de medic.

Cine nu poate face ESWL?

ESWL este contraindicată pacienților însărcinați, celor cu infecții urinare active, coagulopatii necontrolate sau anevrisme în zona de tratament.

Care este rata de succes a procedurii?

Rata de succes variază între 70–90% pentru calculii renali sub 20 mm și ureterali sub 10 mm, în funcție de densitate, localizare și caracteristicile anatomice ale pacientului.

Pot fi necesare mai multe sesiuni pentru același calcul?

Da, uneori sunt necesare 1–2 sesiuni suplimentare, mai ales în cazul calculilor mai mari, duri sau greu fragmentabili.

Pot mânca înainte de procedură?

De obicei, se recomandă evitarea meselor copioase cu câteva ore înainte de procedură, însă medicul poate oferi instrucțiuni specifice în funcție de tipul anesteziei.

Ce trebuie să fac după procedură pentru a elimina fragmentele?

Pacienții trebuie să se hidrateze corespunzător, să filtreze urina pentru colectarea fragmentelor și să urmeze recomandările medicului privind analgezicele sau alte medicamente.

Pot face sport sau efort fizic după procedură?

Este recomandat să eviți efortul fizic intens timp de 24–48 de ore; activitățile ușoare pot fi reluate rapid.

Pot conduce sau reveni la serviciu după ESWL?

În general, pacienții pot conduce și se pot întoarce la serviciu în 1–2 zile, dacă nu au durere semnificativă sau sedare prelungită.

ESWL afectează funcția rinichilor?

ESWL nu afectează în mod semnificativ funcția rinichilor la pacienții fără boli renale preexistente; rareori pot apărea contuzii minore care se remit spontan.

Avantajele efectuării ESWL la Elytis Hospital

  • Tehnologie modernă și echipamente performante — Elytis Hospital oferă dotări medicale de ultimă generație, ceea ce permite realizarea intervențiilor complexe (inclusiv ESWL) cu standarde ridicate de siguranță și eficiență.
  • Echipă de specialiști în urologie cu experiență — departamentul de Urologie al spitalului include medici specializați care pot oferi evaluare, tratament și monitorizare personalizată pentru pacienții cu litiază urinară.
  • Acces la spitalizare de zi și servicii integrate — datorită organizării interne (laborator, imagistică, sală de tratament, facilități de spitalizare de zi), pacienții pot beneficia de diagnostic, tratament și urmărire post-procedură într-un singur loc, ceea ce reduce timpul și stresul asociat cu multiple vizite. 
  • Confort și suport pentru pacient — spitalul promovează o atitudine orientată spre pacient, cu comunicare empatică și servicii menite să asigure confort și o experiență cât mai plăcută, ceea ce este important mai ales într-o procedură medicală sensibilă. Oferim opțiuni de tratament adaptate nevoilor individuale — dacă ESWL nu este indicată sau nu are succes, la Elytis există și alte opțiuni urologice moderne, permițând medicilor să aleagă tratamentul optim pentru fiecare pacient.

Litotriția extracorporală cu unde de șoc (ESWL) reprezintă o metodă sigură, eficientă și minim invazivă pentru tratamentul calculilor renali și ureterali de dimensiuni mici și medii. Cu avantajele sale – procedură rapidă, disconfort redus și recuperare accelerată – ESWL rămâne prima opțiune terapeutică în multe situații. Totuși, succesul depinde de dimensiunea, densitatea și localizarea calculului, precum și de caracteristicile anatomice ale pacientului.

Elytis Hospital oferă dotări moderne, echipă de specialiști cu experiență și servicii integrate, asigurând pacienților cea mai bună experiență și rezultate optime în cadrul procedurii ESWL. Programează o consultație acum și află dacă ESWL este soluția potrivită pentru tine! 

Ultima revizuire: 4.12.2025

Referințe:

  •  Information about Your Procedure from the British Association of Urological Surgeons (BAUS) What Does This Procedure Involve?
  • John Hopkins Medicine. “Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL).” Johns Hopkins Medicine Health Library, 2019, www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/kidney-stones/extracorporeal-shock-wave-lithotripsy-eswl.
  • Lithotripsy (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy) Information for Patients.
  • Manzoor, Hassan, and Shady W. Saikali. “Renal Extracorporeal Lithotripsy.” PubMed, StatPearls Publishing, 2021, www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560887/.
  • “What Is Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL)?” Cleveland Clinic, my.clevelandclinic.org/health/procedures/extracorporeal-shock-wave-lithotripsy-eswl.

Play sound