Cristalin artificial pentru operația de cataractă: ce înseamnă monofocal, toric și multifocal?

După ce medicul recomandă operația de cataractă, apare o a doua decizie importantă: ce tip de cristalin artificial va fi implantat?

Monofocal, toric, multifocal, EDOF sunt termeni pe care pacientul îi poate întâlni înaintea intervenției. Diferențele dintre aceste lentile pot influența vederea la distanță, vederea de aproape, corectarea astigmatismului și măsura în care vor mai fi necesari ochelari după operație.

Alegerea depinde de anatomia ochiului, dioptrii, astigmatism, starea corneei, retinei și nervului optic, activitățile zilnice, nevoia de a conduce noaptea și așteptările pacientului privind independența față de ochelari.

Ce este cristalinul artificial?

Cristalinul natural este lentila transparentă aflată în interiorul ochiului. În cataractă, acesta își pierde progresiv transparența. Pentru informații despre boală și intervenție, poți consulta mai întâi ghidul complet Cataracta: simptome, evoluție, operație și recuperare.

În timpul operației, cristalinul afectat este îndepărtat și în locul său este implantată o lentilă intraoculară, abreviată IOL. Aceasta este ceea ce numim, în limbaj obișnuit, cristalin artificial.

Lentila are o anumită putere optică, aleasă pe baza măsurătorilor efectuate înainte de intervenție. Scopul nu este doar îndepărtarea cataractei. Înainte de operație trebuie stabilit și ce rezultat refractiv urmărim după intervenție.

De exemplu, un pacient poate considera foarte important să vadă bine la distanță fără ochelari, în timp ce altul își dorește să reducă pe cât posibil utilizarea ochelarilor și pentru calculator sau citit. Aceste obiective influențează alegerea lentilei.

Pe scurt: monofocal, toric sau multifocal?

Tip de cristalin	Ce urmărește în principal	Ochelari după operație
Monofocal	Focalizare optimizată în principal pentru o distanță	Frecvent necesari pentru alte distanțe
Toric	Corectarea astigmatismului cornean	Depinde și de designul optic al lentilei
Multifocal	Vedere utilă la mai multe distanțe	Poate reduce semnificativ dependența de ochelari
EDOF	Extinderea intervalului de vedere, mai ales distanță și intermediar	Pot fi necesari pentru cititul fin

O lentilă torică descrie în principal capacitatea de a corecta astigmatismul. Pot exista cristaline torice monofocale, dar și lentile torice care folosesc tehnologii pentru extinderea intervalului de vedere.

Ce este cristalinul monofocal?

Cristalinul monofocal are, în esență, un punct principal de focalizare. Este cea mai tradițională și foarte frecvent utilizată categorie de lentile intraoculare.

Înainte de operație se stabilește distanța pentru care se dorește optimizarea vederii. Cel mai frecvent, obiectivul este vederea bună la distanță. În această situație, pacientul poate vedea bine:

• televizorul;
• indicatoarele;
• obiectele aflate la distanță;
• mediul exterior;

dar poate avea nevoie de ochelari pentru citit sau alte activități de aproape.

Dacă aleg un cristalin monofocal, voi avea sigur nevoie de ochelari?

În general, un cristalin monofocal standard nu este conceput pentru a oferi focalizare completă simultan la distanță, intermediar și aproape. Dacă lentila este calculată pentru vederea la distanță, ochelarii pentru citit sunt frecvent necesari. Ei pot rămâne necesari și pentru alte distanțe, în funcție de:

• rezultatul refractiv obținut;
• astigmatism;
• diferența dintre cei doi ochi;
• tipul lentilei;
• anatomia oculară.

De aceea, formularea „după operație nu mai ai nevoie de ochelari” nu poate fi promisă înainte de intervenție.

Care este avantajul unui cristalin monofocal?

Unul dintre principalele avantaje este calitatea optică predictibilă pentru distanța pentru care lentila a fost aleasă.

Comparativ cu lentilele multifocale, cristalinele monofocale sunt asociate în general cu mai puține halouri, reflexii și alte fenomene optice nedorite. Acest aspect poate fi important pentru persoanele care:

• conduc mult noaptea;
• au activități care necesită contrast vizual bun;
• nu sunt deranjate de ideea folosirii ochelarilor pentru citit;
• au anumite afecțiuni oculare care influențează alegerea unei lentile pentru corectarea prezbiopiei.

Alegerea trebuie însă făcută după evaluarea ochiului, nu doar în funcție de avantajele teoretice ale unei categorii.

Se poate alege vederea de aproape cu un cristalin monofocal?

Da, în anumite situații obiectivul refractiv poate fi stabilit diferit. De exemplu, o persoană care a fost mioapă toată viața poate prefera să își păstreze o anumită capacitate de a vedea de aproape fără ochelari.

O altă strategie posibilă pentru anumite persoane este monovision. În această situație, un ochi este orientat mai mult către vederea la distanță, iar celălalt către o distanță mai apropiată. Pacienții nu se adaptează la fel de ușor la această strategie, motiv pentru care opțiunea trebuie discutată înaintea intervenției.

Ce este cristalinul toric?

Cristalinul toric este conceput pentru a corecta astigmatismul cornean în timpul operației de cataractă.

Astigmatismul apare atunci când corneea nu are aceeași curbură pe toate axele. În loc ca suprafața să aibă o curbură uniformă, există diferențe între meridiane, iar lumina nu este focalizată într-un singur punct. Rezultatul poate fi o imagine neclară sau distorsionată.

Dacă un pacient are cataractă și un astigmatism semnificativ, simpla implantare a unei lentile sferice poate lăsa după operație un astigmatism rezidual care necesită corecție cu ochelari. Cristalinul toric urmărește reducerea acestuia.

De la ce valoare a astigmatismului se poate lua în calcul un cristalin toric?

Conform recomandărilor actuale ale European Society of Cataract and Refractive Surgeons, cristalinele torice pot fi luate în considerare în astigmatismul cornean regulat, iar indicația devine relevantă începând de la aproximativ 1 dioptrie.

Aceasta nu înseamnă însă că orice persoană cu 1 dioptrie de astigmatism are automat indicație pentru un anumit cristalin. Medicul trebuie să evalueze tipul astigmatismului, corneea, rezultatul refractiv estimat și restul caracteristicilor ochiului.

Cristalinul toric este întotdeauna monofocal?

„Toric” descrie corectarea astigmatismului, nu numărul dioptriilor la care lentila poate oferi vedere utilă.

Există lentile:

• monofocale torice;
• EDOF torice;
• multifocale sau alte lentile cu interval vizual extins care au și componentă torică.

Prin urmare, pacientul poate avea două obiective diferite care trebuie analizate:

• trebuie corectat astigmatismul?
• ce interval de vedere dorește după operație?

De ce trebuie măsurată foarte precis corneea înaintea unui cristalin toric?

O lentilă torică trebuie nu doar să aibă puterea potrivită, ci și să fie orientată corespunzător. Din acest motiv, evaluarea preoperatorie este foarte importantă.

Poate include:

• biometrie;
• keratometrie;
• topografie corneană;
• tomografie corneană, atunci când este indicată;
• evaluarea suprafeței oculare.

ESCRS recomandă ca evaluarea pentru implantarea unui cristalin toric să includă topografie și/sau tomografie corneană, pe lângă măsurătorile preoperatorii obișnuite.

În cadrul serviciului de Oftalmologie Elytis Hospital Iași sunt disponibile, în funcție de indicația medicală, investigații precum topografia corneană, OCT, pahimetria și ecografia oculară.

Ce se întâmplă dacă lentila torică se rotește?

Pentru a corecta astigmatismul, lentila trebuie să rămână orientată pe axul calculat. O rotație semnificativă după implantare poate reduce efectul corector.

În cele mai multe situații, lentila rămâne stabilă, dar dacă apare o rotație relevantă și rezultatul vizual este afectat, medicul poate evalua necesitatea unei repoziționări.

Acesta este unul dintre motivele pentru care măsurătorile, calculul și poziționarea intraoperatorie sunt importante.

Ce este cristalinul multifocal?

Cristalinul multifocal este conceput pentru a oferi vedere funcțională la mai multe distanțe.

În funcție de design, lentila poate furniza focalizare pentru:

• distanță;
• distanță intermediară;
• aproape.

Scopul principal este reducerea dependenței de ochelari.

Pentru o persoană atent selectată, acest lucru poate însemna posibilitatea de a desfășura mai multe activități fără ochelari, de exemplu să privească la distanță și să citească un text apropiat. Dar această independență mai mare vine cu anumite compromisuri optice.

Care este principalul avantaj al unui cristalin multifocal?

Avantajul este posibilitatea unei independențe mai mari față de ochelari. În comparație cu lentilele monofocale standard, cristalinele multifocale pot oferi performanțe mai bune fără ochelari pentru vederea apropiată și intermediară.

Acesta poate fi un avantaj important pentru pacientul care își dorește să folosească cât mai rar ochelari după operație.

Dar dorința de a renunța la ochelari nu este suficientă pentru a decide că un cristalin multifocal este alegerea potrivită.

Care sunt dezavantajele cristalinului multifocal?

Pentru a crea mai multe zone de focalizare, lentila distribuie lumina într-un mod diferit față de un cristalin monofocal. Din acest motiv pot apărea fenomene vizuale precum:

• halouri în jurul luminilor;
• reflexii;
• glare;
• alte forme de disfotopsie;
• reducerea sensibilității la contrast în anumite condiții.

Aceste fenomene sunt mai frecvente decât după implantarea unui cristalin monofocal. Pentru unele persoane sunt discrete și devin mai puțin deranjante pe măsură ce sistemul vizual se adaptează. Pentru altele pot fi importante, în special în anumite condiții de lumină, când se ajunge la discuții despre vedere încețoșată.

Din acest motiv, condusul nocturn și toleranța față de halouri trebuie discutate înainte de alegerea lentilei.

Înseamnă că lentila multifocală este mai bună decât cea monofocală?

Nu. Cele două variante sunt concepute pentru obiective diferite. Un pacient poate prefera calitate optică foarte bună la distanță și acceptarea ochelarilor pentru citit, sau o probabilitate mai mare de a utiliza mai rar ochelarii, acceptând posibilitatea unor fenomene vizuale suplimentare.

Niciuna dintre aceste priorități nu este universal corectă. Alegerea bună este cea adaptată ochiului și nevoilor pacientului.

Cine NU este un candidat potrivit pentru un cristalin multifocal?

Selecția trebuie făcută cu atenție atunci când există și alte afecțiuni oculare. Pot influența alegerea:

• glaucomul;
• afectarea maculei;
• retinopatia diabetică;
• anumite boli ale corneei;
• astigmatismul neregulat;
• ochiul uscat important;
• alte afecțiuni care reduc calitatea imaginii sau sensibilitatea la contrast.

Acest lucru nu înseamnă că simpla existență a oricărei afecțiuni exclude automat orice lentilă cu interval vizual extins; înseamnă că trebuie evaluat cât de sănătos este întregul sistem optic și ce rezultat poate fi realist.

De exemplu, cataracta și glaucomul pot exista simultan, la același pacient. Mai multe informații despre această asociere și despre afectarea nervului optic sunt disponibile în materialul Glaucomul: factori de risc, diagnostic și monitorizare.

Ce sunt lentilele EDOF?

În afară de monofocal și multifocal, există și alte tehnologii în materie de cristalin artificial. Lentilele EDOF, de la Extended Depth of Focus, sunt concepute pentru a extinde profunzimea de focalizare.

În general, urmăresc o vedere bună:

• la distanță;
• la distanță intermediară, de exemplu pentru calculator sau bordul mașinii.

Pentru citit pot fi în continuare necesari ochelari.

Recomandările ESCRS indică faptul că lentilele EDOF pot oferi vedere intermediară bună cu mai puține fenomene optice nedorite decât lentilele multifocale, deși caracteristicile diferă între tehnologii.

Ce înseamnă „cristalin premium”?

Termenul „premium” este folosit frecvent comercial, dar nu reprezintă o categorie medicală unică și precisă de lentilă intraoculară.

Poate fi utilizat pentru diferite tehnologii, de exemplu:

• lentile torice;
• multifocale;
• EDOF;
• alte lentile cu funcții optice suplimentare.

Pentru pacient este mai util să afle exact:

• Ce tip de lentilă este?
• Ce problemă încearcă să corecteze?
• La ce distanțe ar trebui să văd bine?
• Ce probabilitate există să mai am nevoie de ochelari?
• Ce efecte optice nedorite pot apărea?

Denumirea comercială a lentilei este mai puțin importantă decât caracteristicile sale și potrivirea cu ochiul pacientului.

Poți scăpa complet de ochelari după operația de cataractă?

Unele lentile pot reduce foarte mult dependența de ochelari, dar independența completă nu poate fi garantată. Rezultatul depinde de mai mulți factori:

• tipul IOL;
• măsurătorile preoperatorii;
• precizia calculului;
• astigmatism;
• modul în care se vindecă ochiul;
• starea retinei și corneei;
• bolile oculare asociate;
• nevoile vizuale.

Chiar și după implantarea unei lentile destinate vederii la mai multe distanțe, pot exista situații în care ochelarii rămân utili, de exemplu pentru caractere foarte mici sau în condiții de lumină dificilă.

Se poate garanta că după operație rămân exact zero dioptrii?

Nu. Calculul cristalinului artificial este foarte precis, însă reprezintă o predicție biologică. Anatomia ochiului și vindecarea pot produce mici diferențe între rezultatul calculat și refracția finală.

Din acest motiv se discută despre un obiectiv refractiv, nu despre o garanție matematică.

La persoanele care au avut anterior chirurgie refractivă, precum LASIK sau PRK, calculul lentilei poate fi și mai complex și necesită metode specifice.

De ce este atât de important stilul de viață?

Pentru că aceeași lentilă poate fi excelentă pentru un pacient și nepotrivită pentru altul. Înainte de intervenție, medicul poate întreba:

• Conduci mult noaptea?
• Lucrezi multe ore la calculator?
• Citești mult?
• Ai hobby-uri care necesită vedere fină de aproape?
• Folosești telefonul sau tableta foarte mult?
• Te deranjează să porți ochelari?
• Ce distanță vizuală este cea mai importantă pentru activitatea profesională?
• Ai accepta posibilitatea unor halouri pentru o probabilitate mai mare de independență față de ochelari?

Răspunsurile pot modifica alegerea.

Cum se alege cristalinul înainte de operație?

Decizia începe cu o evaluare oftalmologică completă. Aceasta poate include, în funcție de caz:

• măsurarea acuității vizuale;
• refracția;
• biometria oculară;
• keratometria;
• evaluarea corneei;
• topografia sau tomografia corneană;
• evaluarea retinei;
• OCT;
• măsurarea presiunii intraoculare;
• evaluarea suprafeței oculare.

Pentru lentilele care urmăresc reducerea prezbiopiei sau pentru cristalinele torice, pot fi necesare investigații suplimentare tocmai pentru a selecta corect pacientul și pentru a calcula lentila.

De ce trebuie discutată alegerea înainte de operație?

Pentru că lentila este implantată în timpul intervenției. Pacientul trebuie să cunoască înainte:

• ce obiectiv vizual se urmărește;
• ce tip de cristalin este propus;
• dacă astigmatismul poate fi corectat;
• cât de probabil este să mai aibă nevoie de ochelari;
• ce compromisuri optice există;
• dacă bolile asociate influențează alegerea;
• ce rezultat este realist în cazul său.

Tot pornind de la calitatea vieții pacientului și de la nivelul de afectare a activităților zilnice se alege și momentul potrivit pentru operația de cataractă.

Monofocal, toric sau multifocal: cum rezumăm alegerea?

Un mod simplificat de a privi opțiunile este:

• Cristalin monofocal: prioritatea este o focalizare principală foarte bună, acceptând utilizarea ochelarilor pentru alte distanțe.
• Cristalin toric: există un astigmatism cornean care merită corectat. Lentila torică poate avea și alte caracteristici optice.
• Cristalin multifocal: prioritatea este reducerea dependenței de ochelari la mai multe distanțe, iar pacientul trebuie să accepte posibilitatea mai mare de halouri și alte fenomene vizuale.
• Cristalin EDOF: se urmărește în special extinderea vederii de la distanță către zona intermediară, cu un profil diferit de compromisuri față de multifocal.

Acesta este însă doar un rezumat. Alegerea finală nu se face după un tabel, ci după examinarea ochiului și discuția dintre pacient și medic.

Există un „cel mai bun cristalin artificial”?

Nu. Aceasta este probabil cea mai importantă concluzie.

Cel mai scump cristalin nu este automat cel mai potrivit, iar lentila care oferă cea mai mare independență față de ochelari nu este automat cea mai bună pentru fiecare ochi.

Un rezultat bun înseamnă concordanță între:

• starea ochiului;
• tehnologia lentilei;
• obiectivul refractiv;
• activitățile pacientului;
• așteptările realiste.

Pentru cineva care conduce frecvent noaptea, prioritățile pot fi diferite față de ale unei persoane care își dorește în primul rând să citească fără ochelari.

Pentru un pacient cu astigmatism important, corectarea acestuia poate fi o componentă majoră a planului. Pentru cineva cu o boală retiniană sau cu glaucom, alegerea trebuie adaptată și mai atent.

Consultații de Oftalmologie în Iași

În cadrul serviciului de Oftalmologie Elytis Hospital Iași pot fi evaluate cataracta, dioptriile, astigmatismul și starea celorlalte structuri oculare. În funcție de indicație, evaluarea poate include investigații precum topografie corneană, OCT, pahimetrie și alte măsurători necesare stabilirii conduitei oftalmologice.

Programări: 031 9006

Întrebări frecvente

Ultima revizuire medicală: 11.09.2026

Referințe: 

• European Society of Cataract and Refractive Surgeons. European Society of Cataract and Refractive Surgeons Guideline for Cataract Surgery. ESCRS, versiunea extinsă actuală. https://www.escrs.org/media/ooama3sf/full-extended-guideline-24092025.pdf
• European Society of Cataract and Refractive Surgeons. ESCRS Recommendations for Cataract Surgery. https://www.escrs.org/escrs-recommendations-for-cataract-surgery
• European Society of Cataract and Refractive Surgeons. Cataract Surgery: Patient Portal. https://www.escrs.org/patient-portal/cataract-surgery/
• American Academy of Ophthalmology. Toric Intraocular Lenses. EyeWiki. https://eyewiki.aao.org/Toric_IOLs