Terapia cu PRP în tratarea bolilor articulare
Plasma bogată în trombocite (PRP) reprezintă un concentrat autolog obţinut din sângele pacientului printr-un protocol de centrifugare. Rezultatul este o plasmă cu densitate crescută de trombocite, care eliberează factori de creştere (PDGF, TGF-β, VEGF etc.) şi citokine cu rol în reglarea proceselor de reparare tisulară și în modularea răspunsului inflamator articular.
Aplicarea intra-articulară vizează optimizarea mediului local pentru reducerea durerii şi îmbunătăţirea funcţiei articulare, fără a necesita anestezie generală.
Cuprins
Mecanism de acţiune propus
Prin eliberarea concentrată de factori de creştere, PRP poate:
- Recruta celule stem mezenchimale şi macrofage reparative, care participă la remodelarea tisulară.
Până în prezent, nu există dovezi imagistice care să confirme regenerarea structurală clară a cartilajului articular prin PRP.
- Inhiba mediatori proinflamatori (IL-1β, TNF-α), reducând edemul sinovial şi durerea.
- Stimula sinteza de colagen și glicozaminoglicani la nivelul cartilajului şi al membranei sinoviale, contribuind la menţinerea integrităţii structurale.
Indicaţii susţinute de dovezi clinice
| Boală articulară | Grad dovezi | Efect clinic |
|---|---|---|
| Osteoartrita genunchiului (grad I–III) | Recomandare condiţională (EULAR/OARSI 2024) | Reducere moderată a durerii și îmbunătăţirea mobilităţii 6–12 luni |
| Osteoartrita şoldului | Studii clinice mici, rezultate similare genunchiului | Ameliorare simptomatică, durata efect 6–9 luni |
| Osteoartrita umărului şi gleznei | Dovezi limitate, necesare RCT suplimentare | Posibilă reducere a durerii, variabil |
| Artrita reumatoidă (adjuvant) | Utilizare exploratorie, studii preliminare | Efect antiinflamator local, încă neconfirmat |
Contraindicaţii şi precauţii
- Coagulopatii şi trombocitopenie severă: risc de eșec al preparatului.
- Infecţie activă la nivelul articulaţiei: risc de contaminare.
- Tratament cu AINS: întrerupere cu 5–7 zile înainte pentru a nu afecta activitatea trombocitară.
- Tehnică ecoghidată și sterilă: reduce riscul de vătămare a structurilor periarticulare.
Descrierea procedurii
- Recoltare sânge: 10–30 ml într-un tub cu anticoagulant specific.
- Centrifugare: efectuare în două trepte (viteză și timp validate), pentru a separa plasma bogată în trombocite de eritrocite și leucocite.
- Obţinerea PRP: aspirarea stratului plasmatic concentrat, cu un raport trombocite/plasmă de 3–6× faţă de valoarea iniţială.
- Injectare ecoghidată: ac de 22–25 G introdus intra-articular sau în paratendonă, cu control imagistic pentru precizie.
Procedura durează aproximativ 30–40 de minute, incluzând pregătirea şi supravegherea post-injecţie.
Management post-procedural
- Aplicare gheaţă la nivel local timp de 10–15 minute, de 2–3 ori/zi în primele 48 de ore, pentru a reduce edemul și durerea.
- Limitarea efortului fizic pentru 1–2 săptămâni; iniţiere progresivă a exerciţiilor de reabilitare sub îndrumarea kinetoterapeutului.
- Analgezice non-AINS (paracetamol) pentru controlul durerii, evitând antiinflamatoarele în primele 48 de ore.
- Monitorizarea clinică la 4–6 săptămâni pentru a evalua răspunsul și pentru a decide asupra eventualelor reinjecții.
Eficacitate şi durabilitate
Îmbunătăţirea subiectivă a durerii apare, de obicei, între 2 şi 6 săptămâni după procedură. Efectul maximal se menţine 6–12 luni, timp în care funcţia articulară și calitatea vieții sunt semnificativ ameliorate. Pentru un răspuns persistent, uneori se recomandă o schemă cu 2–3 injecții la interval de 4–6 săptămâni, în funcție de evoluția clinică.
Reacţii adverse posibile
- Durere și tumefacție locală tranzitorie în primele 24–48 de ore.
- Hemartroză sau echimoze minore, autolimțate.
- Infecție articulară (<1 %): necesită antibioterapie și, ocazional, aspirație articulară.
- Sinovită reactivă severă (cazuri izolate): impune evaluare imagistică și tratament specific.
Terapia cu PRP reprezintă o metodă minim invazivă pentru ameliorarea durerii şi îmbunătăţirea funcţiei în osteoartrite şi, în mod experimental, în alte artrite. Beneficiile sunt moderate şi temporare, fără confirmare a regenerării cartilajului; decizia terapeutică trebuie individualizată, pe baza dovezilor actuale și a evaluării pacientului.
Ultima revizuire medicală:
23.01.2025, Dr. Ana Karina Gîlcă – Medic Specialist
Referințe:
- Badsha, Humeira, et. al. „Platelet Rich Plasma for Treatment of Rheumatoid Arthritis: Case Series and Review of Literature”. Case Reports in Rheumatology, 2020.
- Chellamuthu, Girinivasan, et. al. „Platelet-rich plasma holds promise in management of rheumatoid arthritis – systematic review”. Rheumatology International, 2021, vol. 41, pg. 1895 – 1903.
- Jacobs, Adam, et. al. „Current State of Platelet-rich Plasma in the Treatment of Rheumatic Disease: A Retrospective Review of the Literature”. Current Rheumatology Reviews, 2023, vol. 19, nr. 4, pg. 400 – 407.
- Yessirkepov, Marlen, et. al. „Use of platelet-rich plasma in rheumatic diseases”. Rheumatology International, 2024, vol. 45, nr. 13.