SpaceOAR: ce este, cum funcționează și cum poate proteja rectul în radioterapia cancerului de prostată

Pentru pacienții cu cancer de prostată care urmează să facă radioterapie, reducerea expunerii țesuturilor sănătoase la radiații reprezintă un obiectiv important al planificării tratamentului. Prostata și rectul sunt situate foarte aproape unul de celălalt, ceea ce înseamnă că, în timpul iradierii prostatei, o parte din doza de radiații poate ajunge și la peretele rectal.

SpaceOAR Hydrogel Spacer este o procedură concepută pentru a reduce această expunere. Un hidrogel absorbabil este introdus în spațiul dintre prostată și rect, creând temporar o distanță suplimentară între cele două organe. Astfel, rectul poate fi îndepărtat de zona care primește doza cea mai mare de radiații. 

La Elytis Hospital Iași, SpaceOAR este disponibil pentru pacienții evaluați ca eligibili, în contextul planificării radioterapiei pentru cancerul de prostată. Indicația procedurii este stabilită individual, după evaluarea diagnosticului, a investigațiilor și a planului terapeutic.

Ce este SpaceOAR?

SpaceOAR este un spacer perirectal sub formă de hidrogel, utilizat înaintea radioterapiei pentru cancerul de prostată. Scopul său este simplu: să creeze mai mult spațiu între prostată și rect.

În mod normal, aceste structuri se află foarte aproape una de cealaltă. Radioterapia modernă permite direcționarea foarte precisă a fasciculelor către prostată, însă proximitatea rectului face ca acesta să primească o anumită doză de radiații.

Prin introducerea hidrogelului, peretele rectal este deplasat temporar către posterior, crescând distanța față de prostată. Spațiul creat permite radioterapeutului să planifice tratamentul astfel încât expunerea rectului la dozele ridicate de radiații să fie redusă. 

SpaceOAR nu este un tratament pentru cancer și nu înlocuiește radioterapia, operația sau tratamentul sistemic. Este o procedură complementară, al cărei scop este reducerea expunerii unui organ sănătos în timpul radioterapiei.

Cum funcționează SpaceOAR?

Hidrogelul este introdus în planul anatomic dintre prostată și peretele anterior al rectului, sub ghidaj imagistic. După administrare, materialul formează un gel care menține separarea pe perioada relevantă pentru radioterapie. Conform informațiilor producătorului, spațiul este menținut aproximativ 12 săptămâni, iar hidrogelul este apoi absorbit și eliminat natural în aproximativ șase luni, deși absorbția completă poate dura mai mult.

Această separare este importantă deoarece doza de radiații scade pe măsură ce crește distanța față de sursa de iradiere, iar câțiva milimetri suplimentari între prostată și rect pot permite reducerea dozei rectale.

De ce este importantă protejarea rectului?

Radioterapia prostatei poate determina efecte adverse digestive, deoarece rectul se află în apropierea zonei tratate.

Acestea pot include:

• modificări ale tranzitului intestinal;
• diaree;
• senzație de urgență pentru defecație;
• dureri sau disconfort rectal;
• sângerări rectale;
• inflamație a mucoasei rectale.

Cele mai multe reacții sunt ușoare, iar radioterapia modernă a redus considerabil toxicitatea tratamentului. Totuși, toxicitatea rectală poate apărea atât în timpul tratamentului, cât și ulterior.

Ghidul actual al European Association of Urology menționează că spacer-ele biodegradabile pot reduce cantitatea de radiații care ajunge la rect și că studiile disponibile indică o reducere a toxicității rectale de grad ≥2. În același timp, ghidul subliniază că au fost raportate rar și complicații severe ale procedurii. 

Ce beneficii poate avea SpaceOAR?

Principalul beneficiu al SpaceOAR este reducerea dozei de radiații primite de rect.

În studiul clinic randomizat pivotal care a inclus 222 de pacienți cu cancer de prostată tratați prin radioterapie IMRT ghidată imagistic, implantarea hidrogelului a avut o rată de succes tehnic de aproximativ 99%. Distanța suplimentară creată între prostată și rect a fost de aproximativ 1 cm, iar doza de radiații administrată rectului a fost redusă. 

Rezultatele finale ale studiului, după trei ani de urmărire, au arătat o incidență mai mică a toxicității rectale în grupul cu spacer. Toxicitatea rectală de grad ≥2 a fost raportată la 5,7% dintre pacienții din grupul fără spacer, comparativ cu 0% în grupul cu spacer. 

O altă analiză sistematică și meta-analiză care a inclus 1.011 pacienți, a raportat o separare medie prostată–rect de 11,2 mm și o reducere cu aproximativ 66% a volumului rectal care primea cel puțin 70 Gy. Toxicitatea rectală tardivă de grad ≥2 a fost de 1,5% în grupul cu hidrogel, comparativ cu 5,7% în grupul fără spacer. 

Date mai recente, provenite dintr-o meta-analiză publicată în 2026 și care a inclus 35 de studii și 4.664 de pacienți, confirmă reducerea expunerii rectale la radiații. Autorii au raportat reduceri importante ale parametrilor de doză rectală, dar au atras atenția că efectul asupra toxicităților severe este mai puțin clar și că sunt necesare cercetări suplimentare. 

Pe scurt

Ce urmărește SpaceOAR	Ce arată datele
Crearea unui spațiu între prostată și rect	Separare medie de aproximativ 11–13 mm în studiile principale
Reducerea dozei rectale	Reduceri semnificative ale expunerii rectale
Reducerea toxicității rectale	Beneficiu demonstrat în mai multe studii și meta-analize
Protejarea calității vieții	Unele studii au raportat beneficii asupra funcției intestinale
Tratamentul cancerului	Nu – SpaceOAR nu tratează tumora

Cui îi poate fi recomandat SpaceOAR?

SpaceOAR poate fi luat în considerare pentru pacienții cu cancer de prostată pentru care este planificată radioterapia, atunci când echipa medicală consideră că beneficiile potențiale justifică procedura.

Evaluarea poate ține cont de:

• localizarea și stadiul tumorii;
• anatomia prostatei și a rectului;
• tipul de radioterapie planificat;
• doza și schema de fracționare;
• antecedentele medicale;
• intervențiile sau tratamentele pelvine anterioare;
• riscurile individuale ale procedurii.

Prin urmare, diagnosticul de cancer de prostată nu înseamnă automat că SpaceOAR este necesar sau indicat.

Decizia trebuie luată individual, în colaborare cu medicul urolog, radioterapeutul și ceilalți specialiști implicați în planificarea tratamentului.

Cum se realizează procedura SpaceOAR?

Implantarea SpaceOAR este o procedură minim invazivă, realizată înainte de începerea radioterapiei.

Procedura presupune, în linii mari:

1. Evaluarea pacientului

Medicul analizează diagnosticul, investigațiile disponibile și planul de tratament.

2. Pregătirea pentru procedură

Pacientul primește instrucțiuni specifice privind pregătirea. Procedura poate fi realizată în regim ambulatoriu, în funcție de protocolul centrului medical și de situația pacientului. 

3. Ghidarea ecografică

Pentru poziționarea precisă a acului este utilizată ecografia transrectală. Aceasta permite medicului să urmărească în timp real structurile anatomice și poziția acului. 

4. Introducerea hidrogelului

Hidrogelul este injectat în spațiul dintre prostată și rect.

Obiectivul este obținerea unei separări cât mai uniforme, astfel încât peretele rectal să fie îndepărtat de regiunea prostatei care urmează să fie iradiată.

5. Planificarea radioterapiei

După implantarea spacerului pot fi realizate investigații imagistice necesare pentru planificarea tratamentului. Poziția hidrogelului este luată în calcul la stabilirea distribuției dozei de radiații.

Citește mai multe despre procedură!

Este dureroasă procedura SpaceOAR?

Gradul de disconfort diferă de la un pacient la altul și depinde inclusiv de metoda de anestezie sau sedare utilizată.

În timpul procedurii pot apărea disconfort sau durere asociate injectării. După procedură, unii pacienți pot prezenta temporar senzație de presiune, disconfort local sau modificări ale tranzitului intestinal ori urinării.

Medicul explică înaintea procedurii ce tip de anestezie sau sedare este utilizat și ce simptome pot apărea ulterior.

Ce riscuri are SpaceOAR?

SpaceOAR este o procedură minim invazivă, dar nu este lipsită de riscuri.

Printre reacțiile adverse și complicațiile posibile se numără:

• durere la injectare;
• durere sau disconfort local;
• inflamație;
• infecție sau abces;
• sângerare;
• dificultăți la urinare;
• senzație de urgență pentru urinare sau defecație;
• constipație;
• spasm rectal;
• leziuni ale peretelui rectal;
• ulcerații;
• perforație;
• necroză;
• fistulă;
• reacții alergice;
• embolie.

Majoritatea acestor complicații sunt rare, însă unele pot fi serioase. Informațiile oficiale de siguranță ale dispozitivului recomandă discutarea individuală a beneficiilor și riscurilor înainte de procedură. 

Ghidul EAU atrage, de asemenea, atenția asupra unor complicații severe, dar neobișnuite, raportate după utilizarea spacerelor, inclusiv abcese, fistule și sepsis. 

Există situații în care SpaceOAR necesită precauție?

Da. Chiar dacă informațiile producătorului nu listează contraindicații absolute pentru sistemele SpaceOAR, există situații în care medicul trebuie să evalueze cu atenție raportul dintre beneficii și riscuri. 

O atenție deosebită poate fi necesară în cazul:

• infecțiilor pelvine active;
• prostatitei;
• intervențiilor chirurgicale pelvine anterioare;
• radioterapiei pelvine anterioare;
• anumitor boli inflamatorii rectale;
• modificărilor anatomice importante;
• tulburărilor de coagulare sau tratamentului anticoagulant.

Unele dintre aceste situații sunt considerate contraindicații relative în literatura de specialitate, nu reguli universale. Decizia se ia individual. 

SpaceOAR reduce toate efectele adverse ale radioterapiei?

Nu. SpaceOAR are ca obiectiv principal reducerea expunerii rectului la radiații. Nu poate preveni toate reacțiile adverse ale radioterapiei și nu elimină riscurile asociate tratamentului.

În plus, dovezile privind reducerea toxicității urinare sau sexuale sunt mai puțin uniforme decât cele referitoare la doza rectală și toxicitatea gastrointestinală.

O meta-analiză recentă, care a analizat peste 4.600 de pacienți, a găsit reduceri clare ale expunerii rectale și ale toxicității gastrointestinale generale, dar nu a demonstrat o reducere consistentă a toxicităților severe de grad ≥2. 

De aceea, SpaceOAR trebuie privit ca o componentă a strategiei de protejare a țesuturilor sănătoase, nu ca o garanție împotriva efectelor secundare.

SpaceOAR și radioterapia SBRT

O întrebare frecventă este dacă hidrogelul poate fi utilizat și atunci când pacientul urmează radioterapie stereotactică corporală (SBRT).

Există date care susțin reducerea dozei rectale și în acest context. O analiză sistematică a 11 studii, cu 780 de pacienți tratați prin SBRT, a raportat o reducere a radiației administrate rectului de aproximativ 29–56% în funcție de parametrul de doză analizat. 

Totuși, aceste dovezi sunt mai heterogene decât cele provenite din studiul randomizat pivotal pentru IMRT convențională. Prin urmare, alegerea spacerului în cazul SBRT trebuie făcută individual, în funcție de anatomia pacientului și de planul radioterapeutic.

SpaceOAR la Elytis Hospital Iași

La Elytis Hospital Iași, procedura SpaceOAR este disponibilă pentru pacienții evaluați ca eligibili înaintea radioterapiei pentru cancerul de prostată.

Evaluarea medicală are rolul de a stabili dacă procedura poate fi utilă în cazul individual și dacă există factori care pot crește riscul implantării.

Pentru consultație, este util ca pacientul să aibă la dispoziție documentele medicale relevante, precum:

• rezultatul biopsiei;
• investigațiile imagistice;
• valorile PSA;
• scrisorile medicale;
• recomandarea de radioterapie, dacă există;
• informații despre tratamentele anterioare.

SpaceOAR nu înlocuiește tratamentul oncologic. Rolul său este de a crea temporar o distanță între prostată și rect, cu scopul de a reduce expunerea rectală la radiații.

SpaceOAR reprezintă o opțiune modernă de radioprotecție rectală pentru pacienții cu cancer de prostată care urmează radioterapie și care sunt considerați eligibili pentru această procedură.

La Elytis Hospital Iași, pacienții care urmează radioterapie pentru cancerul de prostată pot discuta despre eligibilitatea pentru SpaceOAR și despre rolul acestei proceduri în planul individual de tratament. Fă rapid o programare pentru o consultație la dr. Bogdan Novac în cadrul Elytis Hospital Iași pentru recomandări personalizate, adaptate cazului tău!

Informațiile prezentate au caracter educațional și nu înlocuiesc consultația medicală.

Întrebări frecvente despre SpaceOAR

Ultima revizuire medicală: 19.08.2026

Referințe:

 Mariados, Neil, et al. “Hydrogel Spacer Prospective Multicenter Randomized Controlled Pivotal Trial: Dosimetric and Clinical Effects of Perirectal Spacer Application in Men Undergoing Prostate Image Guided Intensity Modulated Radiation Therapy.” International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics, vol. 92, no. 5, 2015, pp. 971–977. PubMed, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26054865/.

Miller, Larry E., et al. “Association of the Placement of a Perirectal Hydrogel Spacer With the Clinical Outcomes of Men Receiving Radiotherapy for Prostate Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis.” JAMA Network Open, vol. 3, no. 6, 2020, e208221. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.8221. JAMA Network Open, https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2767246.

Cornford, Philip, et al. “EAU–EANM–ESTRO–ESUR–ISUP–SIOG Guidelines on Prostate Cancer—2026 Update. Part I: Screening, Diagnosis, and Local Treatment with Curative Intent.” European Urology, 2026. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2026.04.013. ScienceDirect, https://www.sciencedirect.com/science

Sursa foto: https://fairbanksurology.com/procedure/spaceoar-hydrogel/