Articole recomandate

Categorii

Biopsia pulmonară: indicații, desfășurare, recuperare și riscuri

Biopsia pulmonară: indicații, desfășurare, recuperare și riscuri

Biopsia pulmonară este o procedură medicală esențială pentru evaluarea și diagnosticarea diverselor afecțiuni ale plămânilor, inclusiv cancerul, infecțiile sau bolile interstițiale.

Această procedură presupune recoltarea de țesut pulmonar, care este ulterior analizat microscopic de către un medic anatomopatolog. Alegerea tipului de biopsie, riscurile implicate și importanța pregătirii corecte sunt elemente esențiale pentru succesul diagnosticului și tratamentului.

În acest articol, prezentăm detaliat ce presupune biopsia pulmonară, care sunt metodele folosite, indicațiile, riscurile și cum se desfășoară recuperarea post-procedură.

Ce este biopsia pulmonară?

Biopsia pulmonară reprezintă recoltarea unei mostre de țesut din plămân, în scopul analizării la microscop. Aceasta este recomandată atunci când investigațiile imagistice (radiografie, tomografie computerizată) identifică o anomalie, dar nu pot stabili cu certitudine natura acesteia – benignă sau malignă. Numai analiza histopatologică a țesutului poate clarifica diagnosticul. În funcție de localizarea leziunii, starea generală a pacientului și scopul investigației, există mai multe modalități de recoltare a probei de țesut.

Tipuri de biopsie pulmonară

Există mai multe tipuri de biopsii pulmonare, fiecare având indicații și particularități specifice:

1. Biopsia pulmonară cu ac (biopsie percutanată/transtoracică)

Această procedură minim invazivă presupune utilizarea unui ac special, introdus prin piele, pentru a ajunge la leziunea pulmonară. Se efectuează sub ghidaj imagistic (CT sau ecografie), pentru a asigura acuratețea poziționării acului și a minimiza riscurile. Biopsia pulmonară cu ac este indicată în special pentru leziunile periferice, greu accesibile prin alte metode. Anestezia locală face ca procedura să fie suportabilă, pacientul fiind conștient pe parcursul acesteia.

2. Biopsia transbronșică

Biopsia transbronșică utilizează un bronhoscop – un tub subțire și flexibil dotat cu cameră video și instrumente de recoltare. Bronhoscopul este introdus prin căile respiratorii (gură sau nas), permițând vizualizarea și recoltarea de țesut din zonele apropiate de bronhii. Procedura se efectuează sub anestezie locală și sedare ușoară, în regim ambulator.

3. Biopsia toracoscopică (VATS – chirurgie toracică video-asistată)

Biopsia toracoscopică implică introducerea unui endoscop (toracoscop) și a unor instrumente chirurgicale prin mici incizii în peretele toracic. Permite vizualizarea directă a plămânilor și recoltarea de mostre din zonele afectate. Se realizează, de obicei, sub anestezie generală și presupune spitalizare de scurtă durată.

4. Biopsia pulmonară deschisă

Reprezintă cea mai invazivă formă de biopsie pulmonară, fiind efectuată chirurgical, sub anestezie generală. Se realizează o incizie în torace pentru acces direct la plămân. Biopsia deschisă este rezervată cazurilor în care celelalte metode nu pot oferi o mostră suficientă pentru diagnostic.

5. Biopsii avansate: EBUS-TBNA și EUS

  • EBUS-TBNA (Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration): combină bronhoscopia cu ghidaj ecografic pentru recoltarea țesutului din ganglionii limfatici sau zone greu accesibile.
  • EUS (endoscopic ultrasound): folosește un endoscop cu ecografie pentru a preleva mostre din zonele mediastinale, inabordabile prin bronhoscopie clasică.

Indicațiile biopsiei pulmonare

Biopsia pulmonară este indicată în următoarele situații:

  • Clarificarea naturii unei leziuni pulmonare detectate imagistic
  • Diagnosticul diferențial al tumorilor pulmonare (benigne vs. maligne)
  • Identificarea infecțiilor pulmonare rezistente la tratament sau a altor boli rare
  • Evaluarea cauzelor acumulării de lichid pulmonar
  • Stadializarea cancerului pulmonar (identificarea extinderii bolii)
  • Evaluarea prezenței biomarkerilor (pentru terapii țintite în cancerul pulmonar)

Cum se desfășoară o biopsie pulmonară? Pașii procedurii

Etapele unei biopsii pulmonare diferă în funcție de metoda folosită. Totuși, există câteva principii generale:

Înainte de procedură

  • Examinare clinică și imagistică pentru localizarea leziunii
  • Analize de sânge, în special pentru coagulare
  • Discuție cu medicul privind riscurile, beneficiile și alternativele
  • Semnarea consimțământului informat
  • Pregătirea medicală: oprirea unor medicamente (ex: anticoagulante), eventual administrare de antibiotice profilactice

În timpul procedurii

  • Asepsie strictă la locul puncției/inciziei
  • Anestezie locală sau generală, în funcție de tehnica aleasă
  • Ghidaj imagistic pentru biopsiile percutanate
  • Recoltarea mostrei de țesut cu ajutorul acului, bronhoscopului sau instrumentelor chirurgicale
  • Aplicarea unui pansament steril

După procedură

  • Monitorizarea semnelor vitale și a eventualelor complicații
  • Radiografie toracică pentru depistarea pneumotoraxului (colaps pulmonar)
  • Supraveghere clinică timp de câteva ore sau spitalizare, în funcție de metodă
  • Externare rapidă în cazurile minim-invazive

Ce riscuri implică biopsia pulmonară? Siguranța procedurii

Biopsia pulmonară este, în general, o procedură sigură, mai ales când este realizată în centre medicale cu experiență, utilizând tehnici moderne și minim-invazive. Totuși, pot apărea complicații, în funcție de tipul procedurii și de particularitățile pacientului.

Riscuri frecvente:

  • Pneumotorax: colapsul parțial sau total al plămânului (cel mai frecvent la biopsia cu ac)
  • Sângerare: hemoptizia (tuse cu sânge) este posibilă, dar de obicei este minoră
  • Infectie: riscul este redus prin folosirea tehnicilor sterile și, uneori, a antibioticelor profilactice
  • Durere/disconfort: mai ales la locul puncției sau inciziei, controlat eficient medicamentos

Riscuri rare:

  • Hemotorax: acumulare de sânge în cavitatea pleurală
  • Embolie gazoasă: extrem de rară, poate apărea la biopsiile percutanate
  • Seeding tumoral: răspândirea celulelor canceroase în urma procedurii – riscul este extrem de mic, dacă se respectă tehnica corectă
  • Reacții la anestezie

Este important ca pacienții să discute cu medicul despre posibilele riscuri specifice fiecărei metode, în funcție de contextul clinic.

Care sunt avantajele și beneficiile biopsiei pulmonare?

Biopsia pulmonară este esențială pentru stabilirea diagnosticului corect și alegerea tratamentului optim. Printre principalele avantaje se numără:

  • Obținerea unui diagnostic cert privind natura leziunii pulmonare
  • Evaluarea exactă a extinderii tumorilor maligne (stadializare corectă)
  • Posibilitatea testării biomarkerilor și identificării terapiilor țintite în cancerul pulmonar
  • Excluderea unor afecțiuni infecțioase sau inflamatorii care pot mima cancerul
  • Ghidarea deciziilor terapeutice (chirurgie, chimioterapie, radioterapie)

Cât de precisă este biopsia pulmonară?

Acurațea biopsiei pulmonare depinde de tipul procedurii, experiența echipei medicale și volumul de țesut recoltat. Uneori, dacă nu se obține o mostră suficientă sau relevantă, poate fi necesară repetarea procedurii. Tehnicile moderne, precum biopsia sub ghidaj imagistic sau EBUS-TBNA, cresc șansele de obținere a unui diagnostic concludent de la prima intervenție.

Cât de repede vin rezultatele după biopsia pulmonară?

De regulă, rezultatele histopatologice sunt disponibile în 2-10 zile. Pentru leziunile suspecte de cancer, pot fi necesare analize suplimentare de biologie moleculară sau testare a biomarkerilor, ceea ce poate prelungi timpul de așteptare. Medicul va discuta rezultatele și următorii pași terapeutici în funcție de datele obținute.

Ce înseamnă „biopsie lichidă” în contextul cancerului pulmonar?

Biopsia lichidă implică analiza sângelui pacientului pentru detectarea biomarkerilor specifici tumorii. În prezent, această tehnică nu înlocuiește biopsia pulmonară clasică pentru diagnostic, dar poate aduce informații suplimentare privind tipul de cancer și opțiunile de tratament, mai ales în cazul recidivelor sau progresiei bolii.

Ce trebuie să faci înainte de biopsia pulmonară? Recomandări pentru pregătirea pacientului

  • Urmează cu strictețe indicațiile primite de la medic
  • Informează echipa medicală despre orice tratament urmat (anticoagulante, aspirină etc.)
  • Nu consuma alimente solide cu cel puțin 8 ore înainte de procedurile cu anestezie generală
  • Prezintă rezultatele analizelor de coagulare și a altor investigații relevante
  • Nu uita să întrebi medicul orice aspect neclar privind procedura sau recuperarea

Ce se întâmplă după biopsia pulmonară? Recuperare și semne de alarmă

Perioada de recuperare variază în funcție de tipul de biopsie. Procedurile minim-invazive permit externarea în aceeași zi, în timp ce intervențiile chirurgicale necesită spitalizare mai lungă.

Simptome normale după procedură:

  • Disconfort local sau durere ușoară
  • Tuse ușoară sau senzație de iritație în gât (după bronhoscopie)
  • Secreții sangvinolente minore (după biopsie transbronșică)

Semne de alarmă ce necesită prezentare medicală:

  • Dificultăți de respirație, durere toracică intensă
  • Sângerare abundentă
  • Febră, frisoane sau semne de infecție la locul puncției/inciziei
  • Tuse persistentă cu sânge

Biopsia pulmonară este o procedură indispensabilă pentru diagnosticarea și stadializarea afecțiunilor pulmonare, cu un nivel ridicat de siguranță când este efectuată corespunzător. Colaborarea între pacient și echipa medicală, alegerea corectă a metodei și respectarea indicațiilor cresc șansele de succes și reduc riscurile.

În cazul oricărei suspiciuni de boală pulmonară, discuția deschisă cu medicul curant și abordarea multidisciplinară asigură cele mai bune rezultate pentru pacient!

Ultima revizuire medicală

17.07.2025, Dr. Ciprian Sebastian Lovin, Medic Primar în Chirurgie Toracică

Referințe:

  • „Biopsia pulmonara: 10 intrebari si raspunsuri”. Regina Maria, 2020.
  • „Lung Biopsy”. American Lung Association, 2025.
  • „Lung biopsy”. City of Hope, 2024.
  • Betianu, Cezar (Dr.). „Vocea medicului specialist din Spitalul Militar Central: Biopsia pulmonara: cand, de ce, cum?”. Spitalul Universitar de Urgență Militar Central „Dr. Carol Davila”.