Articole recomandate

Categorii

Totul despre bronhoscopia modernă – indicații, beneficii și siguranță

Totul despre bronhoscopia modernă – indicații, beneficii și siguranță

Bronhoscopia reprezintă o procedură medicală esențială în investigarea și diagnosticul rapid al afecțiunilor pulmonare. Tehnica permite vizualizarea directă a căilor respiratorii mari și accesul la probe biologice relevante pentru stabilirea unui diagnostic corect.

În contextul bolilor pulmonare, bronhoscopia a devenit, în ultimele decenii, o metodă de referință atât pentru evaluarea inițială, cât și pentru monitorizarea evoluției sau recidivei bolii.

Utilizată pe scară largă în centrele moderne de pneumologie, inclusiv în cadrul Spitalului Elytis Iași, această procedură și-a dovedit eficiența în diagnosticul și tratamentul multor patologii pulmonare.

Ce este bronhoscopia?

Bronhoscopia este o procedură endoscopică minim invazivă ce permite medicului pneumolog să examineze direct căile aeriene ale plămânului. Investigația se realizează cu ajutorul unui tub subțire și flexibil (bronhoscop), prevăzut cu o cameră video și sursă de lumină, care se introduce prin nas sau gură. Bronhoscopia poate fi efectuată fie cu scop diagnostic, fie terapeutic, iar în anumite situații poate furniza ambele tipuri de beneficii într-o singură sesiune.

Tehnica a fost introdusă pentru prima dată în practica medicală de Gustav Killian în 1887, în scop terapeutic, iar utilizarea sa a cunoscut o evoluție rapidă odată cu apariția bronhoscopiei flexibile, dezvoltată de Shigeto Ikeda în anii 1960.

În prezent, bronhoscopia este standardul de aur pentru investigarea directă a căilor respiratorii mari.

Tipuri de bronhoscopie

Există două tipuri principale de bronhoscopie:

1. Bronhoscopia flexibilă

Este cea mai utilizată variantă și se efectuează cu un bronhoscop flexibil, subțire, dotat cu fibră optică, cameră video și canal de lucru. Aceasta permite explorarea detaliată a traheei, bronhiilor principale și a ramificațiilor subsegmentare. Majoritatea procedurilor diagnostice, inclusiv prelevarea de biopsii și lavajul bronhoalveolar, se efectuează cu bronhoscop flexibil. Avantajele acestei metode includ toleranța crescută, necesitatea de sedare minimă și recuperarea rapidă.

2. Bronhoscopia rigidă

Se realizează cu un instrument metalic, rigid, cu diametru mai mare, fiind utilizată predominant în scopuri terapeutice, precum extragerea corpurilor străine, controlul hemoragiilor masive, plasarea de stenturi sau tratamentul obstrucțiilor majore. Necesită anestezie generală și se efectuează în săli specializate.

Cum se desfășoară bronhoscopia?

Bronhoscopia este efectuată de un chirurg cu experiență, asistat de echipa medicală formată din asistent medical și, dacă este necesar, anestezist.

Desfășurarea procedurii:

  • Administrarea de sedativ ușor și anestezie locală la nivelul orofaringelui, pentru minimizarea disconfortului
  • Introducerea bronhoscopului prin nas sau gură, traversând laringele și traheea spre bronhiile principale
  • Examinarea vizuală sistematică a căilor respiratorii
  • Prelevarea de secreții, spălături bronhoalveolare sau biopsii din zonele suspecte, dacă este necesar

Procedura durează între 5 și 20 de minute, în funcție de complexitatea cazului.

Indicații pentru bronhoscopie

Bronhoscopia este recomandată în numeroase situații clinice, printre care:

Indicații diagnostice

  • Tuse cronică sau hemoptizie (tuse cu sânge) cu cauză neelucidată
  • Răgușeală cronică sau dispnee inexplicabilă
  • Evaluarea unor anomalii depistate la radiografie toracică sau CT pulmonar (noduli, infiltrații, atelectazie)
  • Suspicunea de infecții respiratorii (pneumonie, bronhopneumonie, infecții fungice)
  • Investigarea și stadializarea cancerului pulmonar
  • Evaluarea recidivei tumorale după tratament
  • Prelevarea de probe biologice pentru analize bacteriologice, citologice sau histopatologice

Indicații terapeutice

  • Extracția corpurilor străine din căile respiratorii
  • Controlul și izolarea hemoragiilor
  • Montarea de stenturi traheobronșice pentru menținerea deschisă a căilor respiratorii
  • Dilatarea stenozelor (îngustări) bronșice
  • Îndepărtarea tumorilor endobronșice prin tehnici de ablație sau crioterapie
  • Managementul fistulelor bronhopulmonare sau al scurgerilor persistente de aer

Contraindicații ale bronhoscopiei

Ca orice procedură invazivă, bronhoscopia are anumite contraindicații absolute și relative:

Contraindicații absolute

  • Infarct miocardic recent
  • Tulburări severe de ritm cardiac
  • Insuficiență cardiacă avansată
  • Insuficiență respiratorie severă cu necesar crescut de oxigen
  • Status de coagulare semnificativ afectat sau lipsa întreruperii anticoagulantelor

Contraindicații relative

  • Hipertensiune pulmonară severă
  • Pacient necooperant sau cu deficit neurologic sever
  • Anevrism de aortă, uremie, malnutriție avansată

Evaluarea riscului/beneficiului este obligatorie înainte de programarea procedurii.

Beneficiile bronhoscopiei în diagnosticul rapid pulmonar

1. Diagnostic precoce și precis

Bronhoscopia permite identificarea rapidă și exactă a leziunilor tumorale, infecțioase sau inflamatorii ale căilor respiratorii și plămânilor. Biopsiile bronșice, aspiratele și spălăturile bronhoalveolare furnizează material pentru analize microscopice și teste suplimentare, facilitând stabilirea unui diagnostic cert.

2. Stadializarea cancerului pulmonar

Procedura este fundamentală în evaluarea extensiei cancerului bronhopulmonar. Prin bronhoscopie se pot identifica invazia endobronșică, gradul de obstrucție, implicarea ganglionilor limfatici, precum și posibilele recidive după tratament. Totodată, tehnicile avansate (precum ultrasonografia endobronșică – EBUS sau navigația electromagnetică – ENB) cresc semnificativ acuratețea diagnostică și permit biopsia ghidată a leziunilor periferice sau a ganglionilor mediastinali.

3. Rol terapeutic și de urgență

Bronhoscopia permite intervenții terapeutice eficiente, precum extragerea rapidă a corpurilor străine, controlul hemoragiilor, recanalizarea căilor respiratorii obstruate de tumori sau secreții și montarea de stenturi. În situațiile de urgență, intervenția promptă poate salva viața pacientului.

4. Monitorizarea evoluției și a tratamentului

Pacienții cu patologii pulmonare cronice, supuși tratamentului oncologic sau post-transplant pulmonar, pot fi monitorizați eficient prin bronhoscopii repetate, care permit evaluarea răspunsului la tratament și detectarea timpurie a complicațiilor sau recidivelor.

Tehnici speciale și inovații în bronhoscopie

Lavajul bronhoalveolar (BAL)

BAL este o tehnică frecvent utilizată pentru diagnosticarea bolilor interstițiale, a infecțiilor sau a anumitor tipuri de cancer pulmonar. Prin introducerea și aspirarea unui lichid steril într-o zonă pulmonară selectată, se obțin celule și particule pentru analize microbiologice sau citologice.

Biopsia transbronșică și TBNA

Biopsia transbronșică și aspirația transbronșică cu ac (TBNA) permit prelevarea de fragmente tisulare din zone profunde ale plămânului sau din ganglionii mediastinali, fără a recurge la intervenții chirurgicale majore.

Endobronchial Ultrasound (EBUS) și Navigație electromagnetică (ENB)

EBUS permite ghidarea biopsiilor cu acuratețe ridicată, vizualizând în timp real structurile mediastinale și ganglionii. Navigația electromagnetică (ENB) crește semnificativ șansa de a preleva biopsii din leziuni periferice greu accesibile.

Siguranța procedurii și posibile complicații

Bronhoscopia este considerată o procedură sigură, cu un risc minim de complicații. În majoritatea cazurilor, pacienții pot fi externați în aceeași zi, după o perioadă scurtă de supraveghere.

Complicații posibile:

  • Sângerare minoră la locul biopsiei (rar necesită intervenții suplimentare)
  • Tuse, voce răgușită sau disconfort faringian tranzitor
  • Pneumotorax (colaps pulmonar) – risc foarte scăzut, asociat cu biopsiile transbronșice, gestionat prompt dacă apare
  • Infecții sau reacții alergice la anestezice (extrem de rare)
  • Complicații medicamentoase legate de sedative sau anestezice

Monitorizarea atentă și experiența echipei medicale reduc riscurile la minimum.

Recomandări pentru pacienți înainte și după bronhoscopie

Pregătirea înainte de procedură:

  • Post alimentar 6-8 ore
  • Oprirea temporară a anticoagulantelor (la indicația medicului)
  • Informarea completă asupra istoricului medical și a alergiilor
  • Prezentarea rezultatelor analizelor de sânge recente

Recomandări după procedură:

  • Alimentația și hidratarea se reiau doar după dispariția completă a efectului anesteziei locale (1-2 ore)
  • Evitarea conducerii vehiculelor sau a operării utilajelor grele pentru restul zilei dacă s-au administrat sedative
  • Pot apărea tuse ușoară, durere în gât sau răgușeală – simptome care dispar în 24 de ore
  • În cazul apariției hemoptiziei masive, dificultății respiratorii severe sau a durerilor toracice persistente, pacientul trebuie să revină de urgență la spital

Bronhoscopia s-a impus drept procedură esențială în diagnosticul rapid și managementul afecțiunilor pulmonare. Utilizată atât în scop diagnostic, cât și terapeutic, bronhoscopia oferă informații de neînlocuit pentru stabilirea unui diagnostic corect, pentru stadializarea cancerului pulmonar și pentru monitorizarea răspunsului la tratament. Progresele tehnologice, precum EBUS și ENB, au extins semnificativ posibilitățile procedurii, crescând siguranța și eficiența actului medical.

În cadrul Spitalului Elytis Iași, bronhoscopia este efectuată de specialiști cu experiență, cu respectarea celor mai stricte protocoale de siguranță, în beneficiul pacienților. Prin abordarea personalizată a fiecărui caz, echipa medicală asigură o îngrijire optimă, diagnostic rapid și tratament eficient pentru toate patologiile pulmonare investigate.

Ultima revizie medicală

18.07.2025, Dr. Ciprian Sebastian Lovin, Medic Primar în Chirurgie Toracică

Referințe:

  • „Bronhoscopia, metoda de diagnostic si tratament importanta in bolile respiratorii”. Regina Maria, 2018.
  • Herth, F.J.F. „Bronchoscopic techniques in diagnosis and staging of lung cancer”. Breathe, vol. 7, nr.4, pg. 324-337, 2011.
  • Mahmoud, Naser, et. al. „Bronchoscopy”. StatPearls Publishing, 2025.