Рекомендуемые статьи

Категории

Consultatie medicala a unui pacient barbat

Ureteroscopie flexibilă laser – indicații, procedură, avantaje și dezavantaje

Ureteroscopia flexibilă laser reprezintă una dintre cele mai moderne și eficiente metode minim invazive pentru tratamentul calculilor renali și ureterali, oferind pacienților o soluție rapidă, precisă și cu disconfort redus. În cadrul Elytis Hospital, această procedură este realizată cu tehnologie de ultimă generație și sub expertiza unei echipe urologice specializate, asigurând rezultate excelente chiar și în cazurile dificile. Articolul de față își propune să explice pe înțelesul tuturor indicațiile, etapele procedurii, avantajele și eventualele limitări, pentru ca pacienții să fie corect informați și pregătiți înainte de a lua o decizie terapeutică.

Ce este ureteroscopia flexibilă laser?

Ureteroscopia flexibilă laser este o procedură endoscopică minim invazivă utilizată pentru diagnosticarea și tratarea afecțiunilor ureterului și ale rinichiului, în special a calculilor renali. Intervenția presupune introducerea prin uretră și vezică a unui instrument foarte subțire și flexibil – ureteroscopul – care permite accesul până în cele mai înguste zone ale aparatului urinar. Prin canalul acestui instrument se introduce o fibră laser care fragmentează calculii în particule foarte mici, ușor de eliminat natural sau extrase. Procedura se desfășoară fără incizii, permițând tratamente precise și sigure cu un timp redus de recuperare.

Tehnologia utilizată (ureteroscop flexibil, laser Holmium/YAG, sistem de vizualizare HD)

Eficiența ureteroscopiei flexibile laser se datorează combinației dintre tehnologia endoscopică avansată și laserul medical de ultimă generație. Ureteroscopul flexibil este dotat cu o cameră HD și un sistem de iluminare care oferă vizualizare clară în timp real a tractului urinar. Laserul Holmium:YAG, standardul de aur în tratamentul calculilor, permite fragmentarea acestora cu precizie milimetrică, indiferent de compoziția lor. Flexibilitatea instrumentului facilitează accesul în zone anatomice greu de abordat prin alte metode, maximizând succesul terapeutic.

Diferențe față de ureteroscopia rigidă și alte tehnici minim invazive

Comparativ cu ureteroscopia rigidă, varianta flexibilă oferă mobilitate superioară și acces extins la calicele renale, permitând tratarea calculilor situați în zone dificil accesibile. Spre deosebire de ESWL (litotriția extracorporală), care fragmentează pietrele prin unde de șoc, ureteroscopia flexibilă acționează direct asupra calculului, având o rată mai mare de eliminare completă, inclusiv pentru pietre dure sau localizate profund. În plus, în comparație cu chirurgia percutanată, procedura este mai puțin invazivă, fără incizii și cu recuperare semnificativ mai rapidă.

Indicațiile ureteroscopiei flexibile laser

Litiaza renală și ureterală

Ureteroscopia flexibilă laser este una dintre cele mai eficiente opțiuni terapeutice pentru litiaza renală și ureterală. Este recomandată în special pentru calculii renali mici și medii, care pot fi fragmentați cu ușurință prin energia laser, permițând eliminarea lor rapidă și sigură. Procedura este ideală și pentru calculii localizați în zone dificil accesibile, precum calicele superior sau inferior, unde alte tehnici minim invazive pot avea succes limitat. Datorită flexibilității instrumentului, medicul urolog poate aborda cu precizie aceste regiuni anatomice, crescând semnificativ șansele de curățare completă a rinichiului.

Eșecul altor proceduri

Ureteroscopia flexibilă laser reprezintă soluția optimă în situațiile în care alte metode nu au oferit rezultatele dorite. Pacienții pentru care ESWL (litotriția extracorporală) nu a reușit să fragmenteze sau să elimine complet calculii beneficiază frecvent de această procedură datorită eficienței sale superioare. 

De asemenea, este indicată la pacienții cu anomalii anatomice ale tractului urinar – cum ar fi rinichiul în potcoavă, diverticul caliceal sau îngustări ureterale – care limitează accesul și eficacitatea altor tehnici. În aceste cazuri, vizualizarea directă și controlul precis al instrumentului fac diferența.

Alte indicații urologice

Pe lângă tratamentul litiazei, ureteroscopia flexibilă laser are numeroase utilizări în patologia tractului urinar superior. Este folosită pentru biopsierea și tratamentul tumorilor uroteliale, oferind o metodă minim invazivă de evaluare și ablație a leziunilor suspecte. 

Procedura este eficientă și pentru tratamentul stenozelor ureterale, unde laserul poate remodela zona îngustată pentru a restabili fluxul normal al urinei. 

De asemenea, reprezintă o soluție sigură pentru îndepărtarea fragmentelor restante după alte proceduri, contribuind la prevenirea complicațiilor și recidivelor.

Pregătirea pentru procedură

Investigații preoperatorii

Înainte de efectuarea ureteroscopiei flexibile laser, pacientul trece printr-un set complet de investigații care au rolul de a confirma diagnosticul, a evalua localizarea și dimensiunea calculilor, dar și a asigura desfășurarea procedurii în condiții de maximă siguranță. 

Analizele de sânge și urină sunt esențiale pentru a identifica eventuale infecții, tulburări de coagulare sau dezechilibre metabolice care ar putea influența intervenția. 

De asemenea, metodele imagistice precum ecografia și CT-ul urografic oferă o imagine detaliată a tractului urinar, permițând planificarea corectă a abordului terapeutic. 

Totodată, se realizează evaluarea funcției renale, crucială pentru stabilirea celei mai potrivite strategii de tratament.

Recomandări pentru pacient

Pentru o intervenție sigură și confortabilă, pacientul trebuie să respecte anumite recomandări preoperatorii. În majoritatea cazurilor, este necesar un post alimentar de câteva ore înainte de procedură, conform indicațiilor echipei medicale. 

Pacienții care urmează tratamente cronice – în special anticoagulante, antiagregante sau medicamente pentru afecțiuni cardiovasculare – trebuie să discute cu medicul despre ajustarea temporară a medicației, acolo unde este cazul. Respectarea acestor indicații contribuie la reducerea riscurilor și la optimizarea rezultatelor procedurii.

Anestezie și discuția preoperatorie

Ureteroscopia flexibilă laser se realizează, de regulă, sub anestezie generală, pentru a asigura confortul pacientului și condiții optime de lucru pentru medic. Înainte de intervenție, pacientul are o discuție detaliată cu medicul urolog și cu specialistul anestezist, în cadrul căreia sunt explicate etapele procedurii, beneficiile, riscurile și posibilele alternative terapeutice. Această discuție preoperatorie are rolul de a clarifica eventualele nelămuriri și de a reduce anxietatea, oferind pacientului încrederea necesară pentru a intra în procedură bine informat și pregătit.

Cum se desfășoară ureteroscopia flexibilă laser?

Etapele procedurii

Ureteroscopia flexibilă laser este o intervenție minim invazivă, realizată integral prin căile naturale, fără incizii. Procedura începe cu introducerea ureteroscopului prin uretră și vezica urinară, până la nivelul ureterului și rinichiului. Datorită flexibilității instrumentului, medicul poate accesa cu precizie zona unde se află calculul sau leziunea vizată. 

Odată ajuns la nivelul acestuia, se introduce fibra laser Holmium:YAG, cu ajutorul căreia se realizează fragmentarea calculului, transformând pietrele în fragmente minuscule. În anumite situații, se poate proceda la extragerea fragmentelor cu ajutorul unor microinstrumente, pentru a asigura curățarea completă a tractului urinar.

Durata intervenției

Durata ureteroscopiei flexibile laser variază în funcție de localizarea, dimensiunea și duritatea calculilor, dar și de complexitatea accesului. În general, intervenția durează între 30 și 90 de minute, însă în cazurile cu calculi multipli sau foarte mari timpul poate crește. Chiar și în astfel de situații, procedura rămâne minim invazivă, cu risc redus și cu recuperare rapidă.

Montarea stentului ureteral (JJ)

În unele cazuri, medicul poate decide montarea unui stent ureteral (JJ), un tub subțire care menține ureterul deschis și facilitează drenajul urinei după intervenție. Stentul este necesar mai ales atunci când ureterul este inflamat, când calculii au fost voluminoși sau când există risc de obstrucție postoperatorie. Durata menținerii stentului variază între 7 zile și 4 săptămâni, în funcție de evoluția pacientului și de recomandarea urologului. Scoaterea stentului este o procedură scurtă, nedureroasă, realizată tot pe cale endoscopică.

Recuperarea după ureteroscopia flexibilă

Durata spitalizării

Recuperarea după ureteroscopia flexibilă laser este, în general, rapidă, datorită caracterului minim invaziv al procedurii. Majoritatea pacienților pot fi externați în aceeași zi sau la 24 de ore după intervenție, în funcție de complexitatea cazului și de prezența sau absența unui stent ureteral. Monitorizarea postoperatorie scurtă permite evaluarea funcției urinare, controlul durerii și depistarea rapidă a eventualelor complicații minore.

Disconfort postoperator și gestionarea simptomelor

Este normal ca pacienții să prezinte un ușor disconfort în primele zile după procedură. Hematuria ușoară (prezența sângelui în urină) poate apărea ca rezultat al manevrelor endoscopice și se remite de obicei spontan. De asemenea, pot exista disurie (usturime la urinare) și colici renale, mai ales la pacienții cu stent ureteral, însă aceste simptome sunt tranzitorii. Hidratarea adecvată, analgezicele și, dacă este necesar, medicația antispastică contribuie la ameliorarea rapidă a disconfortului.

Medicație recomandată și restricții temporare

După procedură, medicul poate recomanda o schemă personalizată de tratament care poate include analgezice, antiinflamatoare, antispastice și, în anumite cazuri, antibiotice. Este important ca pacientul să respecte indicațiile și să evite efortul fizic intens în primele zile. De asemenea, se recomandă consumul crescut de lichide pentru a facilita eliminarea fragmentelor rămase și pentru a reduce riscul de infecție. Activitățile obișnuite pot fi reluate rapid, însă sporturile solicitante sau expunerea la temperaturi extreme trebuie evitate temporar.

Când trebuie contactat medicul?

Pacientul trebuie să solicite consult medical dacă apar simptome anormale sau persistente. Semnele care impun evaluare sunt: febră, dureri lombare intense, dificultăți majore la urinare, hematurie severă sau simptome care se agravează în loc să se amelioreze. Prezentarea promptă la medic permite rezolvarea rapidă a oricăror complicații și asigură o recuperare completă și sigură.

Avantajele ureteroscopiei flexibile laser

Minim invazivă și fără incizii

Unul dintre cele mai importante avantaje ale ureteroscopiei flexibile laser este caracterul său complet minim invaziv. Procedura se realizează fără nici o incizie, utilizând exclusiv căile naturale ale organismului. Astfel, nu există cicatrici, iar riscurile asociate intervențiilor chirurgicale clasice – infecții, pierderi de sânge sau recuperări îndelungate – sunt reduse la minimum.

Rată mare de succes chiar și pentru calculi dificili

Ureteroscopia flexibilă laser oferă o rată foarte mare de eliminare completă a calculilor, inclusiv a celor localizați în zone caliceale greu accesibile sau cu structură foarte dură. Laserul Holmium:YAG poate fragmenta practic orice tip de piatră, ceea ce face procedura eficientă chiar și atunci când alte metode, precum ESWL, au eșuat.

Vizualizare excelentă a întregului sistem colector

Datorită tehnologiei moderne de imagistică HD, medicul are o vizualizare clară și detaliată a ureterului și a sistemului colector renal. Ureteroscopul flexibil permite accesul în regiuni anatomice dificil de explorat cu alte instrumente, ceea ce îmbunătățește atât acuratețea diagnosticului, cât și precizia tratamentului.

Recuperare rapidă și durere minimă

Deoarece nu se fac incizii și trauma tisulară este minimă, recuperarea după procedură este rapidă, iar nivelul de durere resimțit de pacienți este redus. Majoritatea pacienților revin la activități obișnuite în 1–2 zile, iar disconfortul ușor poate fi gestionat cu medicamente simple prescrise de medic.

Procedură sigură pentru majoritatea pacienților

Ureteroscopia flexibilă laser are un profil excelent de siguranță și este potrivită pentru o gamă largă de pacienți, inclusiv pentru cei cu comorbidități sau cu anatomii complicate ale tractului urinar. Riscul de complicații este scăzut, iar tehnica permite intervenții delicate efectuate cu maximă precizie.

Posibilitate de tratament în aceeași sesiune a mai multor calculi

Datorită flexibilității instrumentului și eficienței laserului, medicul poate trata mai mulți calculi în aceeași sesiune, chiar dacă sunt localizați în zone diferite ale rinichiului. Aceasta reduce numărul intervențiilor necesare și scurtează semnificativ timpul total de tratament, oferind pacienților o soluție completă și eficientă în doar o singură procedură.

Dezavantajele și limitările procedurii

Posibilitatea durerilor asociate stentului JJ

Unul dintre principalele aspecte mai puțin confortabile după ureteroscopia flexibilă laser este prezența stentului ureteral (JJ), atunci când montarea acestuia este necesară. Deși stentul are rolul de a menține permeabilitatea ureterului și de a facilita drenajul urinei, el poate provoca temporar disconfort, urinări frecvente, usturime sau dureri lombare. Aceste simptome sunt, în general, ușoare și tranzitorii, ameliorându-se cu medicație specifică.

Risc de complicații (rar)

Deși procedura este considerată sigură, există un risc minim de complicații, ca în orice intervenție medicală. Printre acestea se numără:

  • Infecțiile urinare, care pot apărea dacă există germeni în tractul urinar sau dacă pacientul este predispus la episoade recurente; acestea sunt în general ușor de tratat.
  • Leziunile ureterale, rare, pot apărea în timpul manevrelor endoscopice, însă tehnologia modernă și experiența medicului reduc semnificativ această posibilitate.
  • Resturile de calcul, care pot persista în cazurile cu pietre voluminoase sau multiple; acestea pot necesita o sesiune suplimentară de tratament sau pot fi eliminate spontan.

Timp operator mai mare pentru calculi voluminoși

Pentru calculii mari sau extrem de duri, procesul de fragmentare cu laser poate necesita mai mult timp. În astfel de cazuri, durata procedurii poate fi prelungită, iar uneori poate fi necesară efectuarea a două sesiuni pentru a obține eliminarea completă. Chiar și așa, tehnica rămâne una dintre cele mai eficiente și sigure opțiuni minim invazive.

Necesitatea echipamentului specializat și a expertizei medicale

Ureteroscopia flexibilă laser implică utilizarea unui echipament avansat și costisitor, precum ureteroscopul flexibil și laserul Holmium:YAG. Din acest motiv, procedura este disponibilă doar în centre medicale moderne, dotate corespunzător. De asemenea, succesul depinde în mare măsură de experiența și abilitățile medicului urolog, care trebuie să fie instruit în tehnici endourologice avansate. Acest lucru poate limita accesul pacienților în unele unități medicale, dar în centre precum Elytis Hospital, expertiza și infrastructura sunt optim aliniate pentru rezultate excelente.

Riscuri și posibile complicații

Complicații imediate

Deși ureteroscopia flexibilă laser este o procedură sigură și minim invazivă, în perioada imediat postoperatorie pot apărea câteva efecte secundare sau complicații minore. 

Hematuria (prezența sângelui în urină) este frecventă și de obicei tranzitorie, rezultând din manipularea ureterului și a sistemului colector renal. 

Uneori, pacienții pot experimenta retenție urinară, dificultate temporară de urinare, care se rezolvă rapid cu monitorizare și hidratare adecvată. 

De asemenea, poate apărea febră, care poate indica o reacție inflamatorie sau o infecție; în aceste cazuri, este necesară evaluarea medicală promptă și tratamentul corespunzător.

Complicații tardive

În timp, unele persoane pot dezvolta complicații tardive, care necesită supraveghere medicală continuă. Una dintre acestea este apariția stenozelor ureterale, adică îngustări ale ureterului rezultate din inflamație sau cicatrizare postoperatorie, care pot afecta fluxul urinar și pot necesita proceduri suplimentare pentru corectare. 

De asemenea, există riscul recidivei calculilor, mai ales în cazul pacienților predispuși la formarea pietrelor renale; monitorizarea periodică prin analize și imagistică este esențială pentru prevenirea complicațiilor și identificarea timpurie a pietrelor noi.

Întrebări frecvente

Pentru ce tipuri de calculi este recomandată această procedură?

Ureteroscopia flexibilă laser este recomandată în principal pentru calculii renali și ureterali mici și medii, inclusiv cei localizați în calicele superioare sau inferioare, zone dificil accesibile prin alte metode. De asemenea, este eficientă pentru calculi duri sau rezistenți la tratamente precum litotriția extracorporală (ESWL), oferind o rată mare de succes în fragmentarea și eliminarea completă a pietrelor.

Este procedura dureroasă?

Procedura în sine nu este dureroasă, deoarece se efectuează sub anestezie. După intervenție, pacienții pot resimți un ușor disconfort, precum hematurie ușoară, usturime la urinare sau colici renale temporare, care pot fi gestionate eficient cu analgezice și hidratare corespunzătoare.

Este necesară anestezia generală sau poate fi făcută sub sedare locală?

În majoritatea cazurilor, ureteroscopia flexibilă laser se efectuează sub anestezie generală, pentru a asigura confort maxim și manipularea sigură a ureteroscopului flexibil. În situații speciale și la cazuri selectate, poate fi utilizată și sedarea intravenoasă, însă anestezia generală rămâne standardul pentru siguranță și eficiență.

Ce pot mânca înainte de ureteroscopie și trebuie să întrerup tratamentele cronice?

De obicei, se recomandă un post alimentar de câteva ore înainte de procedură, conform indicațiilor medicului. Pacienții care urmează medicație cronică, în special anticoagulante sau antiagregante, trebuie să discute cu medicul despre ajustarea temporară a tratamentului pentru a reduce riscul de sângerare și a asigura siguranța intervenției.

Cum se previn infecțiile urinare după intervenție?

Prevenirea infecțiilor urinare se face prin respectarea strictă a igienei, administrarea de antibiotice profilactice conform indicațiilor medicului și menținerea unui consum adecvat de lichide pentru a facilita drenajul urinei. Monitorizarea postoperatorie și controlul rapid al simptomelor, cum ar fi febra sau durerile persistente, contribuie, de asemenea, la prevenirea complicațiilor infecțioase.

Este ureteroscopia flexibilă sigură pentru persoanele cu afecțiuni cronice sau vârsta înaintată?

Da, procedura este considerată sigură pentru majoritatea pacienților, inclusiv pentru cei cu afecțiuni cronice sau vârsta înaintată. Evaluarea preoperatorie detaliată, ajustarea medicației și supravegherea atentă în timpul procedurii permit reducerea riscurilor și adaptarea tratamentului la nevoile fiecărui pacient.

Ce avantaje oferă această procedură față de ESWL sau chirurgia percutană?

Comparativ cu ESWL, ureteroscopia flexibilă laser permite fragmentarea directă a calculilor și eliminarea completă a acestora, chiar în zone greu accesibile, cu rată mai mare de succes. Față de chirurgia percutană, oferă minim invazivitate, fără incizii, cu durere redusă și recuperare rapidă, păstrând eficiența și siguranța procedurii.

La ce interval trebuie să fac controale sau investigații postoperatorii?

De obicei, primul control are loc la 1–2 săptămâni după procedură, pentru evaluarea stării generale și, dacă este cazul, îndepărtarea stentului ureteral. Ulterior, se recomandă investigații imagistice și analize de rutină la câteva luni, în funcție de riscul de recidivă și recomandarea medicului, pentru a preveni formarea de noi calculi.

Cum se stabilește dacă sunt un candidat potrivit pentru ureteroscopie flexibilă laser?

Evaluarea implică un consult urologic complet, analize de sânge și urină, precum și investigații imagistice (ecografie, CT urografic). Medicul ia în considerare dimensiunea, localizarea și compoziția calculilor, anatomia tractului urinar și eventualele comorbidități pentru a stabili dacă ureteroscopia flexibilă laser este cea mai potrivită și sigură opțiune de tratament.

Ureteroscopia flexibilă laser la Elytis Hospital

Experiența echipei medicale

La Elytis Hospital, ureteroscopia flexibilă laser este realizată de o echipă de urologi cu experiență vastă în proceduri endourologice avansate. Specialiștii noștri sunt instruiți să abordeze atât cazurile uzuale, cât și situațiile complexe, asigurând intervenții precise și sigure. Experiența combinată cu pregătirea continuă permite adaptarea tehnicilor la particularitățile fiecărui pacient și obținerea unor rezultate optime chiar și în cazurile dificile.

Echipamente moderne și tehnologie avansată

Procedurile se desfășoară cu ajutorul echipamentelor de ultimă generație, inclusiv ureteroscop flexibil de înaltă definiție și laser Holmium:YAG, garantând vizualizare clară și fragmentare precisă a calculilor. Infrastructura modernă și dotările de top permit efectuarea procedurilor cu minim disconfort pentru pacient și cu risc redus de complicații.

Protocol personalizat de evaluare și tratament

Fiecare pacient beneficiază de un protocol individualizat, care începe cu o evaluare completă, incluzând analize, investigații imagistice și consult medical detaliat. Pe baza acestor informații, echipa medicală stabilește strategia optimă de tratament, adaptată dimensiunii și localizării calculilor, anatomiei pacientului și eventualelor comorbidități. Această abordare personalizată crește siguranța procedurii și eficiența tratamentului.

Ureteroscopia flexibilă laser reprezintă o soluție modernă, sigură și eficientă pentru tratamentul litiazei renale și a altor afecțiuni ale tractului urinar superior. Procedura minim invazivă, combinată cu tehnologia de ultimă generație și expertiza echipei Elytis Hospital, asigură rezultate excelente, disconfort redus și recuperare rapidă. Dacă te confrunți cu calculi renali sau alte probleme urologice, nu amâna evaluarea. Programează astăzi o consultație la Elytis Hospital și beneficiază de o abordare personalizată, sigură și completă, adaptată nevoilor tale pentru sănătatea tractului urinar.

Ultima revizuire: 8.12.2025

Referințe: 

  • Türk, Christian, et al. EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology, 2025, https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis.
  • Traxer, Olivier, și Michael B. Klein. “Flexible Ureteroscopy and Laser Lithotripsy: Indications, Techniques, and Outcomes.” European Urology Focus, vol. 6, no. 1, 2020, pp. 22–31, doi:10.1016/j.euf.2018.10.012.
  • Chen, Y., et al. “Advances in Laser Lithotripsy for Ureteroscopic Treatment of Kidney Stones.” Journal of Endourology, vol. 34, no. 4, 2020, pp. 345–352, doi:10.1089/end.2019.0773.
Play sound