Infarctul miocardic: tratament de urgență

Infarctul miocardic (IM) reprezintă o urgență medicală majoră, fiind una dintre principalele cauze de mortalitate cardiovasculară la nivel mondial. Intervenția promptă, în primele ore de la debutul simptomelor, poate face diferența dintre viață și moarte. Recunoașterea timpurie a semnelor clinice, diagnosticarea rapidă și instituirea tratamentului de urgență reprezintă pilonii fundamentali în reducerea complicațiilor și a deceselor asociate. La Elytis Hospital beneficiezi de o echipă medicală experimentată care îți explică tot ce trebuie să știi despre infarctul miocardic și importanța intervenției precoce.

Cum se produce infarctul miocardic?

Infarctul miocardic apare atunci când fluxul sanguin către o parte a mușchiului cardiac este întrerupt brusc, în majoritatea cazurilor din cauza unei obstrucții a unei artere coronare. Această obstrucție este cel mai frecvent produsă de ruperea unei plăci de aterom instabile, care duce la formarea unui tromb. În lipsa oxigenului și nutrienților, celulele miocardice suferă leziuni ireversibile în decurs de 20–30 de minute.

Procesul ischemic duce la necroză miocardică, iar gradul afectării tisulare este direct proporțional cu durata ocluziei și dimensiunea arterei implicate. În plus, ischemia poate declanșa aritmii severe, insuficiență ventriculară sau șoc cardiogen. Procesul inflamator ulterior, care însoțește necroza, agravează disfuncția cardiacă și contribuie la remodelarea patologică a miocardului.

Este importantă diferențierea dintre cele două forme majore de infarct: STEMI (Infarct cu supradenivelare de segment ST) și NSTEMI (Infarct fără supradenivelare de segment ST). STEMI implică o ocluzie coronariană completă și necesită intervenție de reperfuzie de urgență, în timp ce NSTEMI este produs de o ocluzie parțială sau intermitentă.

În tabloul fiziopatologic se implică multiple mecanisme: disfuncție endotelială, stres oxidativ, activare plachetară și dezechilibru între cererea și oferta de oxigen la nivelul miocardului. Factorii favorizanți includ hipertensiunea arterială, dislipidemia, fumatul și diabetul zaharat.

Înțelegerea mecanismelor fiziopatologice permite intervenții țintite și rapide în faza acută, prevenind pierderea suplimentară de țesut viabil și reducând riscul de complicații letale.

Care sunt simptomele infarctului miocardic?

Principalul simptom al infarctului miocardic este durerea toracică – intensă, retrosternală, cu caracter constrictiv sau de apăsare, adesea descrisă ca „o greutate pe piept”. Durerea poate iradia spre umărul stâng, mandibulă, spate sau brațul stâng și nu cedează la repaus sau nitroglicerină.

Alte simptome frecvent asociate sunt dispneea (dificultatea în respirație), transpirațiile reci, grețurile, vărsăturile, amețeala sau sincopa. Unii pacienți descriu o senzație iminentă de moarte sau anxietate severă, ceea ce face ca infarctul să fie uneori confundat cu atacurile de panică, în special la pacienții tineri.

Femeile, vârstnicii și pacienții diabetici prezintă frecvent simptome atipice, cum ar fi: fatigabilitate marcată, indigestie persistentă, dureri epigastrice sau o simplă stare de slăbiciune generalizată. Acest aspect face ca diagnosticul să fie întârziat la acești pacienți, crescând riscul de mortalitate.

În contextul pre-spitalicesc sau al unei camere de gardă aglomerate, recunoașterea precoce a acestor semne poate scurta „timpul de aur” – fereastra terapeutică în care intervențiile pot preveni moartea celulară extinsă.

În plus, semne obiective precum tahicardia, hipotensiunea, paloarea tegumentară și răceala extremităților pot semnala afectarea hemodinamică și necesită o intervenție urgentă.

Diagnostic de urgență în infarctul miocardic

Diagnosticul de infarct miocardic se bazează pe o combinație de elemente clinice, electrocardiografice și biologice. Electrocardiograma (EKG) rămâne metoda de primă linie, fiind obligatorie în primele 10 minute de la prezentarea pacientului cu durere toracică.

În infarctul STEMI, EKG-ul evidențiază supradenivelare de segment ST ≥ 1 mm în cel puțin două derivații contigue sau bloc de ramură nou instalat. În cazul NSTEMI, modificările pot include subdenivelări de ST, inversiuni de undă T, sau pot lipsi complet în faza inițială.

Biomarkerii cardiaci, în special troponina I și T, au un rol esențial. Valorile cresc semnificativ la 3–6 ore de la debutul simptomelor și pot rămâne ridicate timp de câteva zile. Troponina este specifică pentru leziunea miocardică și este utilă în diagnosticul de NSTEMI. În Laboratorul de analize Elytis Hospital determinarea acestor biomarkeri se realizează prompt, ceea ce facilitează intervenția precoce.

Test	Timp de detecție	Specificitate	Comentariu
EKG	Imediat	Medie	Esențial în STEMI
Troponina I/T	3–6 ore	Foarte înaltă	Gold standard pentru diagnostic
CK-MB	4–6 ore	Medie	Util doar în unele centre
BNP/NT-proBNP	6–12 ore	Joasă	Evaluare suplimentară a disfuncției ventriculare

Alte teste uzuale includ hemoleucograma, profilul lipidic, funcția renală și glicemia, utile în stabilirea riscului și planificarea tratamentului. În cazuri selectate, ecocardiografia de urgență poate evalua funcția ventriculară și detecta complicațiile precoce, cum ar fi regurgitarea mitrală acută sau trombul intraventricular.

Este esențială stabilirea unui diagnostic diferențial rapid: embolismul pulmonar, disecția de aortă, pericardita acută sau refluxul esofagian sever pot mima infarctul și necesită o abordare diferită.

Managementul de urgență al infarctului miocardic

Tratamentul infarctului miocardic presupune intervenție rapidă și coordonată, începând chiar din momentul în care pacientul este evaluat înainte de a ajunge la spital sau la camera de gardă. Prioritatea absolută este restabilirea fluxului coronarian pentru a limita zona de necroză miocardică.

Primul pas este stabilizarea funcțiilor vitale conform algoritmului ABC (Airway, Breathing, Circulation). Se evaluează căile aeriene, oxigenarea și perfuzia periferică. Monitorizarea continuă a EKG-ului, tensiunii arteriale, pulsului și saturației de oxigen este obligatorie. În caz de instabilitate hemodinamică sau pierdere a stării de conștiență, se inițiază măsuri de resuscitare avansată.

Terapia farmacologică inițială include administrarea de oxigen (dacă SpO₂ < 90%), aspirină (150–300 mg) cât mai rapid, urmată de un al doilea antiagregant plachetar (clopidogrel, ticagrelor sau prasugrel). Nitroglicerina sublinguală ameliorează durerea toracică și reduce preîncărcarea ventriculară, dar este contraindicată în hipotensiune sau infarct de ventricul drept.

Durerea intensă se tratează cu opioide, în special morfina, însă cu prudență la pacienții cu risc de hipotensiune sau depresie respiratorie. Anticoagulantele – cum ar fi heparina nefracționată sau enoxaparina – completează tratamentul de bază.

Cel mai important aspect este alegerea strategiei de reperfuzie, în funcție de disponibilitate și timp. În STEMI, se preferă angioplastia coronariană primară (PCI) în primele 90 de minute, iar dacă aceasta nu este posibilă, se administrează trombolitice în primele 30 de minute.

Terapie	Doză standard	Observații
Aspirină	150–300 mg oral	Administrare imediată
Clopidogrel	300–600 mg încărcare	Alternativ: Ticagrelor
Nitroglicerină	0.4 mg SL, repetabil	Contraindicată în TA < 90 mmHg
Morfină	2–5 mg IV, repetabil	Monitorizare respiratorie
Heparină	60–70 UI/kg bolus	Ghidată de ACT sau APTT
Tromboliză	Tenecteplază: 30–50 mg IV	Dozaj în funcție de greutate

În NSTEMI, strategia depinde de scorul de risc (GRACE/TIMI) și de prezența instabilității. Pacienții de risc înalt pot beneficia de angiografie precoce, iar cei stabili pot fi monitorizați inițial sub tratament medical intensiv.

Complicații acute și managementul lor

Infarctul miocardic poate conduce rapid la complicații care pun viața în pericol. Cele mai frecvente sunt aritmiile, insuficiența cardiacă acută, șocul cardiogen și ruptura miocardică.

Aritmiile sunt comune în faza acută, mai ales în primele 24–48 de ore. Tahiaritmiile ventriculare (TV, FV) necesită intervenție rapidă – defibrilare, lidocaină sau amiodaronă. Bradiaritmiile (bloc AV, disfuncții nodale) pot necesita temporar pacing transcutanat sau perfuzie cu atropină și dopamină.

Insuficiența cardiacă acută apare atunci când zona infarctată afectează semnificativ funcția de pompă. Se manifestă prin edem pulmonar acut, raluri, hipoxie. Tratamentul constă în oxigenoterapie, diuretice IV (furosemid), vasodilatatoare și, la nevoie, inotrope.

Șocul cardiogen este o complicație severă, caracterizată prin hipotensiune severă, hipoperfuzie și disfuncție de organ. Necesită tratament intensiv în UTIC cu doze mari de inotrope (dobutamină, norepinefrină), monitorizare invazivă și intervenție PCI cât mai rapid.

Complicațiile mecanice, cum ar fi ruptura de perete ventricular, regurgitarea mitrală acută sau defectul septal ventricular, sunt rare dar letale. Ele determină rapid instabilitate hemodinamică și necesită intervenție chirurgicală urgentă.

O altă complicație este pericardita post-infarct, care poate apărea la câteva zile și se manifestă prin durere toracică pleuriticǎ, frecătură pericardică și modificări EKG. Tratamentul constă în administrarea de antiinflamatoare (ibuprofen, colchicină).

Transport și internare

Transportul pacientului suspect de infarct trebuie realizat cu ambulanță medicalizată, ideal cu echipă pregătită pentru resuscitare și defibrilare. Monitorizarea continuă EKG, administrarea medicației de urgență și menținerea funcțiilor vitale sunt prioritare în timpul transportului.

Timpul este esențial: în cazul STEMI, pacientul trebuie transferat într-un centru cu posibilitate de PCI în mai puțin de 120 de minute de la primul contact medical. Dacă acest timp nu poate fi respectat, se preferă tromboliza imediată în unitatea inițială.

La sosirea în spital, pacientul este internat într-o unitate de terapie intensivă coronariană (UTIC) sau într-un compartiment de terapie acută cardiologică. Acolo, este continuată monitorizarea invazivă și se ajustează tratamentul în funcție de evoluție.

Este crucială colaborarea interdisciplinară între cardiologi, anesteziști, specialiști ATI și infirmieri. Echipa trebuie să fie pregătită pentru intervenții rapide: angioplastie, intubație, pacing, resuscitare avansată. La Elytis Hospital beneficiezi de echipa medicală multidisciplinară care îți poate salva viața.

Comunicarea cu familia pacientului trebuie gestionată empatic, explicând clar riscurile, intervențiile posibile și prognosticul. Educația continuă a echipei medicale privind protocoalele de infarct este vitală pentru succesul terapiei.

Conduita post-tratament imediat

După stabilizarea pacientului, se inițiază tratamentul cronic de prevenție secundară. Acesta include o combinație de medicamente cardioprotectoare și măsuri de modificare a stilului de viață. Este esențial ca toate tratamentele să fie începute în primele 24–48 de ore, dacă nu există contraindicații.

Se administrează beta-blocante pentru reducerea mortalității prin scăderea frecvenței cardiace și a consumului de oxigen. Statinele în doze mari sunt indicate pentru stabilizarea plăcilor aterosclerotice. De asemenea, se introduc inhibitori ai enzimei de conversie (IECA) sau sartani, mai ales dacă pacientul are disfuncție ventriculară stângă sau diabet.

Pacientul este inclus într-un program de reabilitare cardiacă, care cuprinde exerciții fizice progresive, consiliere psihologică, nutriție și renunțarea la fumat. Reintegrarea socială și profesională este sprijinită activ.

Se planifică o coronarografie (dacă nu s-a efectuat deja), un test de efort sau ecocardiografie de control, pentru evaluarea viabilității miocardice și a riscului de reinfarct.

Adesea, pacientului i se recomandă un plan clar de urmărire ambulatorie, cu reevaluări cardiologice periodice, monitorizarea tensiunii arteriale, a lipidelor și a aderenței la tratament.miocardic. Dispunem de tehnologie de ultimă generație și de o echipă medicală cu experiență vastă în gestionarea cazurilor complexe, asigurând pacienților noștri cele mai bune șanse de recuperare.

Cardiologie intervențională la Elytis Hospital: tratamentul infarctului miocardic

Cardiologia intervențională este o ramură a cardiologiei care se concentrează pe utilizarea procedurilor minim invazive pentru diagnosticarea și tratarea bolilor cardiovasculare. La Elytis Hospital, oferim o gamă completă de proceduri de cardiologie intervențională, inclusiv:

• Angioplastie coronariană: această procedură implică introducerea unui cateter subțire, cu un balon la vârf, într-o arteră coronară blocată. Balonul este apoi umflat pentru a lărgi artera și a restabili fluxul sanguin către inimă.
• Stent coronarian: în timpul angioplastiei, un stent (un mic tub metalic) poate fi plasat în artera coronară pentru a o menține deschisă și a preveni re-blocarea.
• Implant de dispozitive cardiace: în anumite cazuri, poate fi necesară implantarea unui dispozitiv cardiac, cum ar fi un stimulator cardiac sau un defibrilator cardioverter implantabil (ICD), pentru a regla ritmul cardiac sau a preveni aritmiile cardiace.

La Elytis Hospital, procedurile de cardiologie intervențională sunt efectuate de către o echipă de medici cardiologi intervenționiști cu experiență vastă, utilizând tehnologie de ultimă generație și tehnici avansate. Abordarea noastră minim invazivă permite tratarea cu precizie a leziunilor vasculare prin incizii minime, reducând disconfortul, riscurile și timpul de recuperare.

Alege cardiologiei intervenționale la Elytis Hospital

• Diagnostic rapid și precis: utilizăm investigații imagistice avansate, cum ar fi angiografia, ecografia intravasculară și tomografia de coerență optică (OCT), pentru a obține o imagine clară și detaliată a arterelor și a structurilor cardiace.
• Echipă cu experiență: medicii noștri cardiologi intervenționiști au o vastă experiență în gestionarea unor cazuri complexe, oferind soluții adaptate nevoilor fiecărui pacient.
• Recuperare rapidă și siguranță: datorită procedurilor minim invazive, pacienții se bucură de o refacere mai rapidă, de reintegrare mai ușoară în viața activă și de o îmbunătățire semnificativă a calității vieții.
• Abordare personalizată: la Elytis Hospital, fiecare pacient este tratat cu respect și atenție, iar planul de tratament este adaptat nevoilor individuale.

Reabilitarea cardiacă după un infarct miocardic

Reabilitarea cardiacă este o componentă esențială a recuperării după un infarct miocardic. Aceasta este un program structurat care combină exerciții fizice, educație și consiliere pentru a vă ajuta să vă recăpătați forța, să vă îmbunătățiți sănătatea cardiovasculară și să reduceți riscul de evenimente cardiace viitoare.

La Elytis Hospital, programul de reabilitare cardiacă este personalizat în funcție de nevoile fiecărui pacient și include:

• Exerciții fizice: programul de exerciții fizice este adaptat capacității fizice a pacientului și este supravegheat de specialiști în kinetoterapie.
• Educație: pacientul va primi informații despre cum să gestioneze afecțiunea cardiacă, cum să adopte un stil de viață sănătos și cum să reducă factorii de risc cardiovascular.
• Consiliere: pacientul beneficiaza de consiliere psihologică pentru a face față stresului și anxietății asociate cu afecțiunea cardiacă.

Reabilitarea cardiacă te poate ajuta să:

• Îți îmbunătățești capacitatea fizică și rezistența.
• Îți reduci riscul de evenimente cardiace viitoare.
• Îți gestionezi simptomele, cum ar fi durerea în piept sau dificultățile de respirație.
• Îți îmbunătățești calitatea vieții.

De ce să alegi Elytis Hospital?

Alegând Elytis Hospital, beneficiezi de:

• Experiență și profesionalism: Echipa noastră medicală este formată din specialiști cu experiență vastă în cardiologie intervențională.
• Tehnologie de ultimă generație: Dispunem de echipamente medicale de ultimă generație, care ne permit să oferim cele mai bune tratamente disponibile.
• Abordare personalizată: Fiecare pacient este tratat cu respect și atenție, iar planul de tratament este adaptat nevoilor individuale.
• Confort și siguranță: Ne străduim să oferim pacienților noștri un mediu confortabil și sigur, unde se pot simți încrezători și susținuți.

Infarctul miocardic este o urgență medicală gravă, dar cu un tratament prompt și adecvat, majoritatea pacienților se pot recupera complet și își pot relua viața activă. La Elytis Hospital, echipa noastră de cardiologie intervențională este pregătită să ofere pacienților cele mai bune șanse de recuperare și o calitate a vieții îmbunătățită.

---

Ultima revizuire medicală:

28.07.2025, Dr. Matei Theodor Iulian – Medic Specialist

Referințe:

• Adams, Benjamin, Jacocks, Lauren, Guo, Hui. „Higher BMI is linked to an increased risk of heart attacks in European adults: a Mendelian randomisation study”. BMC Cardiovascular Disorders, 2020, vol. 20, nr. 258, accesat la 28.07.2025;
• Greenwood, Brad N., et. al. „Patient–physician gender concordance and increased mortality among female heart attack patients”. Proceedings of the National Academy of Sciences, 2018, vol. 115, nr. 34, accesat la 28.07.2025;
• Hakami, Khalid M., et. al. „The Impact of Heart Attack and Sudden Cardiac Death Risk Perception on Lifestyle Modification Intention Among Adults in Jazan Province”. Patient Preference and Adherence, 2023, vol. 17, pg. 3353-3365, accesat la 28.07.2025;
• Han, Chang Hoon, et. al. „Knowledge and Poor Understanding Factors of Stroke and Heart Attack Symptoms”. International Journal of Environmental Research and Public Health, 2019, vol. 16, nr. 19, accesat la 28.07.2025;
• Kadekodi, Saurabh, et. al. „PACEMAKER: Avoiding HeART attacks in storage clusters with disk-adaptive redundancy”. USENIX, 2020, accesat la 28.07.2025;
• Long, Brit, Koyfman, Alex, Gottlieb, Michael. „Diagnosis of Acute Heart Failure in the Emergency Department: An Evidence-Based Review”. Western Journal of Emergency Medicine, 2019, vol. 20, nr. 6, pg. 875–884, accesat la 28.07.2025;
• Rojas-Albarracín, Gabriel, et. al. „Heart Attack Detection in Colour Images Using Convolutional Neural Networks”. Applied Sciences, 2019, vol. 9, nr. 23, accesat la 28.07.2025.