Recommended articles

Categories

explicatii urologie

TPLA pentru adenomul de prostată: cui i se potrivește și cum se stabilește dacă ești candidat?

Ai simptome provocate de adenomul de prostată, tratamentul medicamentos nu mai este suficient sau vrei să afli dacă există o alternativă minim invazivă la intervențiile clasice? TPLA, Transperineal Laser Ablation, este o procedură prin care energia laser este aplicată în țesutul prostatic prin abord transperineal, sub ghidaj imagistic. Scopul este reducerea progresivă a volumului țesutului care contribuie la obstrucția urinară.

TPLA nu poate trata orice prostată mărită și nu există un singur criteriu care stabilește dacă procedura ți se potrivește. Decizia se ia după evaluarea simptomelor, anatomiei prostatei, fluxului urinar, reziduului de urină din vezică, tratamentelor încercate anterior și stării generale de sănătate.

Primul criteriu: simptomele chiar sunt provocate de adenomul de prostată?

Jetul urinar slab, urinările frecvente, trezirile nocturne și senzația că vezica nu se golește complet pot apărea în hiperplazia benignă de prostată, dar nu sunt specifice exclusiv acestei afecțiuni.

Simptome asemănătoare pot avea și alte cauze, precum:

  • infecții urinare;
  • stricturi ale uretrei;
  • probleme ale funcției vezicii urinare;
  • anumite afecțiuni neurologice;
  • unele medicamente;
  • alte patologii urologice.

De aceea, înainte de alegerea TPLA trebuie confirmat că simptomele sunt legate de obstrucția produsă de prostată. Mai multe informații despre boală găsești în articolul Hiperplazie benignă de prostată: cauze, simptome și tratament.

Cât de mult te deranjează simptomele?

Nu este obligatoriu ca prostata mărită să fie imediat tratată printr-o procedură, fie ea și minim invazivă. Contează foarte mult simptomele și impactul lor asupra vieții de zi cu zi.

Medicul poate utiliza chestionarul IPSS, International Prostate Symptom Score, pentru a evalua probleme precum:

  • frecvența urinării;
  • jetul urinar slab;
  • dificultatea de a începe urinarea;
  • întreruperea jetului;
  • senzația de golire incompletă;
  • urgența micțională;
  • numărul trezirilor nocturne pentru urinare.

Un bărbat cu prostată relativ mare, dar simptome reduse, poate avea nevoie doar de monitorizare. În schimb, simptomele importante care afectează somnul, activitatea zilnică și calitatea vieții pot justifica discutarea unui tratament intervențional. 

Ce se întâmplă dacă medicamentele nu mai controlează suficient simptomele?

În formele ușoare sau moderate ale hiperplaziei benigne de prostată, tratamentul poate începe cu modificări ale stilului de viață și medicamente. O procedură minim invazivă poate intra în discuție atunci când:

  • simptomele persistă în ciuda tratamentului;
  • ameliorarea obținută prin medicamente nu este suficientă;
  • apar efecte adverse greu de tolerat;
  • pacientul nu dorește tratament medicamentos pe termen lung;
  • există motive medicale pentru care anumite medicamente nu sunt potrivite.

Acest lucru nu înseamnă însă că TPLA reprezintă, automat, următorul pas. Urologul compară procedura cu celelalte opțiuni potrivite profilului pacientului.

Contează volumul prostatei?

Da, dar volumul prostatei nu este singurul criteriu de alegere a tratamentul.

Ecografia permite măsurarea prostatei și evaluarea anatomiei acesteia. Aceste informații sunt importante deoarece alegerea unei proceduri pentru hiperplazia benignă de prostată depinde inclusiv de dimensiunea și configurația glandei.

Studiile despre TPLA au inclus pacienți cu volume prostatice diferite, iar consensul experților arată că procedura poate fi utilizată într-o plajă destul de largă de dimensiuni. Totuși, literatura actuală nu stabilește un prag universal de volum până la care TPLA este indicată tuturor pacienților.

De ce este importantă uroflowmetria?

Uroflowmetria măsoară modul în care curge urina. Un parametru important este Qmax, debitul urinar maxim.

Un jet redus poate sugera existența unei obstrucții, dar rezultatul trebuie interpretat împreună cu celelalte investigații. Un debit scăzut poate avea și alte cauze, inclusiv o vezică ce nu se contractă suficient de bine.

Ghidurile europene recomandă uroflowmetria înaintea tratamentelor medicamentoase sau invazive pentru simptomele urinare masculine.

Ce este reziduul postmicțional?

După urinare, prin ecografie se poate măsura cantitatea de urină rămasă în vezică. Aceasta se numește reziduu postmicțional.

O cantitate crescută poate sugera că vezica nu se golește eficient, dar nu demonstrează neapărat că prostata este responsabilă pentru această situație.

Evaluarea reziduului este importantă atât pentru stabilirea severității problemei, cât și pentru alegerea tratamentului.

Este necesar PSA înainte de TPLA?

Evaluarea unui pacient cu simptome urinare trebuie să ia în calcul și posibilitatea existenței unui cancer de prostată atunci când există indicație clinică. PSA poate face parte din evaluare, în funcție de vârstă, antecedente, examenul clinic și contextul pacientului.

TPLA este o procedură destinată tratamentului simptomelor asociate hiperplaziei benigne de prostată. Dacă există o suspiciune de cancer, aceasta trebuie investigată corespunzător înaintea stabilirii tratamentului pentru HBP.

Contează păstrarea ejaculării?

Pentru unii pacienți, da. Una dintre caracteristicile care fac TPLA interesantă este abordul transperineal, fără rezecția țesutului prin uretră.

Studiile disponibile sugerează un profil favorabil privind păstrarea funcției ejaculatorii și erectile după TPLA. Tocmai această caracteristică poate avea o greutate importantă pentru bărbații activi sexual atunci când sunt comparate variantele terapeutice. Totuși, niciun tratament nu poate garanta absența efectelor adverse.

TPLA poate fi o opțiune dacă ai alte boli asociate?

Starea generală de sănătate este luată în considerare în alegerea oricărei proceduri pentru prostată.

TPLA a atras interes inclusiv pentru pacienții cu anumite comorbidități sau pentru cei la care intervențiile transuretrale și anestezia necesară acestora pot ridica probleme suplimentare. Pentru o prezentare completă a procedurii poți consulta articolul Laser TPLA, tratament pentru hiperplazia benignă de prostată.

În cadrul evaluării sunt importante, printre altele:

  • bolile cardiovasculare;
  • diabetul;
  • funcția renală;
  • tratamentul anticoagulant sau antiagregant;
  • intervențiile urologice anterioare;
  • capacitatea vezicii de a se contracta eficient;
  • riscul anestezic.

Tratamentul anticoagulant nu trebuie întrerupt sau modificat din proprie inițiativă. Conduita este stabilită individual de medicii implicați.

Există situații în care TPLA poate să nu fie cea mai potrivită soluție?

Da. Faptul că procedura TPLA este minim invazivă nu înseamnă că reprezintă alegerea optimă pentru toți pacienții cu adenom de prostată. Pot exista situații în care anatomia prostatei, severitatea obstrucției, afectarea vezicii, complicațiile HBP sau alte caracteristici fac mai potrivită o altă procedură.

De asemenea, ghidurile internaționale subliniază că baza de dovezi pentru TPLA este încă mai redusă decât pentru procedurile utilizate de mai mult timp, iar selecția pacienților și rata intervențiilor ulterioare sunt domenii pentru care sunt necesare în continuare date pe termen lung.

De aceea, alegerea nu ar trebui făcută doar pornind de la dorința de a beneficia de o procedură minim invazivă.

Ce investigații pot fi necesare înainte de TPLA?

Evaluarea este individualizată, dar poate include:

  • consultație urologică;
  • istoricul simptomelor și tratamentelor;
  • scor IPSS;
  • examen clinic;
  • PSA, atunci când este indicat;
  • sumar de urină și alte analize;
  • ecografie pentru evaluarea prostatei și a tractului urinar;
  • măsurarea reziduului postmicțional;
  • uroflowmetrie;
  • investigații suplimentare dacă există suspiciunea unei alte cauze a simptomelor.

Ghidurile EAU subliniază importanța evaluării volumului și anatomiei prostatei înaintea tratamentelor intervenționale, deoarece acestea pot influența alegerea procedurii.

Cine este candidatul potrivit pentru TPLA?

Nu există o formulă de tipul „ai peste o anumită vârstă și prostata are un anumit volum, deci TPLA este tratamentul potrivit”.

În practică, procedura poate intra în discuție pentru pacientul cu hiperplazie benignă de prostată confirmată și simptome urinare relevante, atunci când medicul consideră că anatomia prostatei, gradul obstrucției, funcția vezicii, tratamentele anterioare și profilul general al pacientului permit această opțiune.

Pentru unii bărbați poate conta foarte mult și dorința de a reduce riscul afectării funcției ejaculatorii. Pentru alții, o altă procedură poate oferi un raport mai bun între beneficii și riscuri.

Candidatura pentru TPLA se stabilește după evaluare urologică, nu doar după dimensiunea prostatei sau intensitatea simptomelor.

Ce arată studiile actuale despre TPLA?

O analiză sistematică actualizată, publicată în 2026, a reunit date din 17 studii și 777 de pacienți.

Rezultatele au arătat îmbunătățiri ale scorului simptomelor urinare, calității vieții, debitului urinar și reziduului postmicțional, precum și reducerea volumului prostatei. Datele disponibile au indicat și păstrarea funcției erectile și ejaculatorii.

Totuși, autorii subliniază că sunt necesare studii comparative mai mari și urmărire mai lungă pentru a defini mai precis eficiența pe termen lung și pacienții care beneficiază cel mai mult.

Acesta este motivul pentru care selecția corectă a pacientului este la fel de importantă ca procedura în sine.

TPLA pentru adenomul de prostată în Iași

În cadrul serviciului de Urologie Elytis Hospital Iași sunt disponibile evaluarea și tratamentul hiperplaziei benigne de prostată, inclusiv procedura TPLA pentru pacienții selectați. Pentru informații și programări, sună la 031 9006 sau fă o programare online

Frequently Asked Questions

O prostată mare înseamnă automat că sunt candidat pentru TPLA?

Nu. Volumul prostatei este unul dintre criteriile evaluate, dar contează și anatomia glandei, severitatea simptomelor, fluxul urinar, reziduul postmicțional, funcția vezicii și starea generală.

Pot face TPLA dacă medicamentele încă funcționează?

Decizia depinde de intensitatea simptomelor, efectele tratamentului, toleranță și preferințele pacientului. Dacă terapia medicamentoasă controlează bine simptomele și este tolerată, o procedură nu este automat necesară.

Este obligatoriu să fac uroflowmetrie înainte de procedură?

Evaluarea este stabilită de urolog. Uroflowmetria este recomandată de ghidurile europene înaintea tratamentelor invazive pentru simptomele tractului urinar inferior și oferă informații utile despre fluxul urinar.

TPLA este potrivită pentru orice vârstă?

Vârsta nu este singurul criteriu în funcție de care se stabilește indicația. Sunt mai importante starea generală, simptomele, anatomia prostatei, funcția urinară și raportul dintre beneficiile și riscurile diferitelor opțiuni.

TPLA garantează păstrarea ejaculării?

Nu poate fi oferită o garanție individuală. Datele actuale indică un profil favorabil privind păstrarea funcției ejaculatorii, dar orice procedură poate avea efecte adverse.

Cum aflu dacă TPLA mi se potrivește?

Prin consultație urologică și investigațiile necesare pentru confirmarea cauzei simptomelor și evaluarea prostatei, vezicii și fluxului urinar. După această evaluare, medicul poate compara TPLA cu celelalte opțiuni potrivite situației tale.

Ultima revizuire medicală: 14.09.2026

References: