Litiază ureterală: ureteroscopie semirigidă laser

• Ce este ureteroscopia semirigidă laser?
• Anatomia și fiziologia ureterelor
• Indicațiile ureteroscopiei semirigide laser
• Cum decurge procedura de ureteroscopie semirigidă laser?
• Managementul postoperator
• Eficiență și rezultate
• Recidive și strategii de prevenire
• Complicațiile ureteroscopiei semirigde laser
• Avantaje și limitări
• Întrebări frecvente ale pacienților despre ureteroscopia semirigidă laser
• Avantajele efectuării ureteroscopiei semirigide laser la Elytis Hospital

Ureteroscopia semirigidă laser reprezintă astăzi una dintre cele mai eficiente și sigure metode de tratament pentru litiaza ureterală, oferind pacienților soluții minim invazive, cu recuperare rapidă și rate ridicate de succes. Tehnologia modernă permite fragmentarea precisă a calculilor urinari, reducând riscul complicațiilor. La Elytis Hospital, procedurile sunt realizate de echipe specializate, cu echipamente de ultimă generație, asigurând monitorizare completă și suport personalizat pentru fiecare pacient, pentru rezultate optime și confort maxim în timpul tratamentului.

Ce este ureteroscopia semirigidă laser?

Ureteroscopia semirigidă este o procedură endourologică minim invazivă utilizată pentru diagnosticarea și tratamentul afecțiunilor ureterului, în special a litiazei urinare. Aceasta presupune introducerea unui ureteroscop semirigid – un instrument cilindric de calibru mic, cu un sistem optic integrat – prin uretră și vezica urinară, până în ureter. Rigiditatea controlată a instrumentului permite accesul eficient în ureterul distal și mediu, oferind o vizualizare directă a calculilor și facilitând intervenția terapeutică, precum fragmentarea acestora cu laserul. În comparație cu ureteroscopul flexibil, instrumentul semirigid asigură o manevrabilitate superioară în porțiunile inferioare ale ureterului, rezistență structurală mai mare și un canal de lucru mai generos pentru instrumentele auxiliare.

Istoricul și evoluția tehnicii

Primele proceduri endoscopice efectuate pe tractul urinar au apărut la începutul secolului XX, însă limitările tehnologice ale ureteroscopiei timpurii – calibru mare, iluminare redusă, risc crescut de traumă – au restrâns aplicabilitatea clinică. Dezvoltarea fibrelor optice în anii 1970-1980 a reprezentat un moment decisiv, permițând apariția ureteroscopelor mai subțiri, cu vizibilitate superioară.

Introducerea ureteroscopiei semirigide moderne, la finalul anilor ’80, a revoluționat tratamentul litiazei ureterale, înlocuind treptat metodele deschise și reducând necesitatea procedurilor extracorporeale în cazurile dificile. Miniaturizarea instrumentarului, apariția sistemelor avansate de irigație și îmbunătățirea ergonomiei au contribuit semnificativ la scăderea complicațiilor și la creșterea eficienței terapeutice. În ultimele două decenii, combinația dintre ureteroscopia semirigidă și tehnologia laser a devenit standard terapeutic în majoritatea centrelor urologice.

Rolul tehnologiei laser în tratamentul litiazei urinare

Tehnologia laser, în special laserul Holmium:YAG, reprezintă elementul central care a transformat ureteroscopia într-o procedură extrem de eficientă și sigură. Laserul oferă avantaje semnificative în fragmentarea calculilor:

• Eficiență în fragmentarea oricărui tip de calcul, indiferent de compoziție (oxalat de calciu, acid uric, cistină etc).
  
• Control precis al energiei, reducând riscul de leziuni termice asupra țesutului ureteral.
  
• Fragmentare fină („dusting” sau „popcorn technique”), care minimizează necesitatea extragerii fragmentelor cu pense sau basket.
  
• Flexibilitate operațională, deoarece fibra laser subțire poate fi introdusă ușor prin canalul de lucru al ureteroscopului.
  

Integrarea laserului în ureteroscopia semirigidă a dus la creșterea dramatică a ratelor de tratament (stone-free), scăderea duratei intervenției și reducerea complicațiilor intra- și postoperatorii. În prezent, ureteroscopia laser este considerată una dintre cele mai eficiente opțiuni terapeutice pentru litiaza ureterală, recomandată de toate ghidurile urologice internaționale.

Anatomia și fiziologia ureterelor

Ureterele sunt două tuburi musculare, cu o lungime medie de 25–30 cm, care transportă urina de la rinichi la vezica urinară. Ele sunt împărțite anatomic în trei segmente principale, fiecare cu particularități relevante pentru ureteroscopie:

1. Ureterul proximal – porțiunea care se întinde de la joncțiunea pielo-ureterală până la marginea superioară a iliacei comune.
   
2. Ureterul mijlociu – segmentul care traversează regiunea iliacă.
   
3. Ureterul distal – partea care se extinde de la joncțiunea uretero-vezicală până la intrarea în vezica urinară.
   

Ureterul prezintă natural trei zone anatomice îngustate, unde calculii se impactează frecvent și unde manevrarea instrumentelor poate fi mai dificilă:

• Joncțiunea pielo-ureterală
  
• Zona de trecere peste vasele iliace
  
• Orificiul uretero-vezical
  

Aceste îngustări trebuie cunoscute pentru a evita traumatismele iatrogene în timpul ureteroscopiei.

Peretele ureterului este compus din trei straturi:

• Mucoasa: epitelii de tip uroteliu, rezistent la presiune și frecare.
  
• Stratul muscular: musculatură netedă dispusă circular și longitudinal, responsabilă pentru peristaltism.
  
• Adventicea: strat extern vascularizat, care conține plexuri nervoase.
  

Respectarea integrității acestor structuri este esențială pentru prevenirea stricturilor sau perforațiilor.

Fiziologia ureterelor

Ureterul funcționează pe baza peristaltismului, un mecanism prin care undele musculare împing urina spre vezică. În contextul ureteroscopiei, peristaltismul poate influența poziția calculilor și uneori poate împiedica avansarea instrumentelor.

De asemenea, irigația ureterală are un rol cheie în vizualizare și în reducerea traumei mucoasei. Presiunea înaltă a fluidului trebuie însă controlată, pentru a preveni refluxul pielic și potențialele infecții.

Implicații anatomice în ureteroscopie

• Ureteroscopul semirigid este ideal pentru accesul în ureterul distal și mediu, unde anatomia rectilinie facilitează manipularea.
  
• Mobilitatea redusă a ureterului distal permite aplicație eficientă a laserului.
  
• Zonele anatomice îngustate necesită atenție specială pentru a evita traumatismele.
  
• Anatomia individuală a pacientului (conformația pelvină, variabilități anatomice, prezența stricturilor) poate influența durata și complexitatea procedurii.

 Indicațiile ureteroscopiei semirigide laser

Ureteroscopia semirigidă laser este o procedură utilizată cu succes în diagnosticul și tratamentul afecțiunilor ureterale. În practica urologică modernă, aceasta reprezintă una dintre metodele de primă linie pentru tratamentul litiazei ureterale, în special la nivelul ureterului distal și mijlociu.

Indicații principale

Litiaza ureterală

Litiaza ureterală este cea mai frecventă indicație. Ureteroscopia semirigidă este recomandată în următoarele situații:

• Calculi ureterali distali și medii, indiferent de dimensiune.
  
• Calculi impactați, care nu progresează spontan sau provoacă colici frecvente.
  
• Eșecul terapiei medicale de expulzie (MET) după o perioadă de 2–6 săptămâni.
  
• Eșecul litotriției extracorporale (ESWL) sau atunci când aceasta este contraindicată.
  
• Calculi duri, greu fragmentabili prin alte metode.
  
• Obstrucție acută a tractului urinar superior, asociată cu durere severă sau hidronefroză.
  

Ureteroscopia semirigidă este deosebit de eficientă pentru calculii ureterali distali, unde ratele de tratament complet depășesc 90–95%.

Suspiciune sau diagnostic de strictură ureterală

• Evaluarea directă a lumenului ureteral.
  
• Biopsie în caz de suspiciune neoplazică.
  
• Eventual tratament prin secționare endoscopică sau dilatare.
  

Tumori ureterale mici

În cazuri selecționate:

• Tumori papilare superficiale.
  
• Leziuni mici, accesibile, pentru biopsie sau ablație cu laser.
  (Notă: doar în situații foarte strict indicate, conform ghidurilor oncologice.)
  

Corpi străini ureterali

• Fragmene de stent.
  
• Material migrat postoperator.
  
• Instrumente rupte.
  

Indicații în context special

• Pacienți obezi sau cu anatomie dificilă: ureteroscopia poate fi preferată ESWL, care are eficiență redusă la cei cu indice corporal crescut sau distanță pielocutanată mare. 
• Infecție urinară controlată: este indicată după stabilizare, când există calculi obstructivi care favorizează infecțiile recurente. 
• Pacienți cu un singur rinichi funcțional: asigură tratament rapid și eficient, prevenind deteriorarea suplimentară a funcției renale. 
• Sarcina: deși se evită expunerea la radiații, ureteroscopia poate fi efectuată în condiții de siguranță în centre specializate, fiind alternativă la ESWL (contraindicată).

Contraindicații

Contraindicațiile absolute sunt reprezentate de:

• Infecție urinară severă netratată (pielonefrită acută sau sepsis uroseptic).
  
• Coagulopatii necorectate.
  
• Refuzul pacientului.
  

Contraindicațiile relative constau în:

• Stenoză uretrală severă sau patologie care împiedică accesul endoscopic.
  
• Anomalii anatomice majore ale tractului urinar.
  
• Hidronefroză masivă care poate modifica abordul.

Cum decurge procedura de ureteroscopie semirigidă laser?

Pregătirea pacientului

Pregătirea corectă a pacientului pentru ureteroscopia semirigidă laser este esențială pentru succesul procedurii, reducerea complicațiilor și asigurarea unei recuperări rapide. Aceasta include evaluarea clinică completă, investigațiile preoperatorii, optimizarea statusului medical și măsuri de prevenție a infecțiilor.

Evaluare preoperatorie

Evaluarea preoperatorie debutează cu anamneza și examenul clinic:

• Istoric de colici renale, episoade de hematurie, infecții urinare, intervenții urologice anterioare.
  
• Factorii de risc pentru litiază: aport lichidian insuficient, hiperparatiroidism, dieta bogată în proteine, predispoziții genetice.
  
• Evaluarea durerii și a severității simptomelor.
  
• Examinarea abdomenului și a regiunii lombare pentru semne de sensibilitate sau infecție.
  

Medicul urolog poate recomanda și o serie de analize pentru a evalua funcția renală și starea generală de sănătate:

• Hemoleucogramă – pentru evaluarea infecției sau anemiei.
  
• Creatinină serică și uree – pentru evaluarea funcției renale.
  
• Electroliți – identificarea dezechilibrelor.
  
• Teste de coagulare – TQ, INR, APTT, mai ales la pacienții care iau anticoagulante.
  
• Examen de urină și urocultură – obligatorii. O urocultură pozitivă necesită tratament înainte de intervenție.
  

Investigațiile imagistice completează lista de analize necesare înaintea intervenției:

• Ecografie renală și vezicală – evaluarea hidronefrozei, localizarea aproximativă a calculilor.
  
• CT fără substanță de contrast (CT Urografic Low-Dose) – standardul de aur pentru localizarea, dimensiunea și densitatea calculilor.
  
• Radiografie reno-vezicală (opțională) – utilă pentru calculi radioopaci.
  

Pregătirea preoperatorie specifică

Pregătirea preoperatorie specifică debutează cu antibioterapia profilactică administrată conform ghidurilor urologice internaționale și reprezentată de o doză unică de antibiotic cu spectru larg, administrată cu 30-60 minute înainte de procedură. 

Ureteroscopia semirigidă laser se efectuează cel mai frecvent în anestezie rahidiană sau generală. Alegerea metodei depinde de durata estimată a intervenției, preferința pacientului și eventualele comorbidități. 

Pacientul trebuie informat despre obiectivele procedurii, posibilele complicații, necesitatea eventuală a unui stent ureteral postoperator, pașii recuperării și alternativele terapeutice (ESWL, ureteroscopie flexibilă, management conservator).

Suplimentar, se aplică următoarele măsuri preoperatorii:

• Post alimentar conform protocoalelor (de obicei 6 ore pentru solide, 2 ore pentru lichide clare).
  
• Profilaxia trombozei la pacienții cu risc crescut (ciorapi compresivi, heparină cu greutate moleculară mică).
  
• Confirmarea acordului informat.
  

Tehnica chirurgicală

Tehnica ureteroscopiei semirigide laser reprezintă un ansamblu bine coordonat de manevre endourologice menite să asigure accesul sigur în ureter, vizualizarea optimă a calculului și fragmentarea acestuia cu ajutorul energiei laser. Procedura necesită experiență, echipament adecvat și respectarea riguroasă a principiilor de manipulare atraumatică a tractului urinar.

Pacientul este plasat în poziție de litotomie, cu membrele inferioare ușor flexate, coapsele sprijinite în suporturi speciale și regiunea perineală expusă complet. Se efectuează asepsia riguroasă a regiunii urogenitale, montarea câmpurilor sterile și conectarea la monitorizare (puls, tensiune, saturație).

Etapele tehnice ale procedurii

Procedura începe cu introducerea unui cistoscop pentru vizualizarea orificiilor ureterale, evaluarea vezicii urinare și eventual aspirarea urinei pentru cultură. 

Un ghid ureteral este introdus atraumatic prin orificiul ureteral înspre ureter.

Ureteroscopul este introdus peste ghid, cu atenție la respectarea anatomiei naturale, evitarea forțării instrumentului și menținerea vizibilității prin irigație continuă. Se progresează de obicei până la notarea prezenței calculului.

Odată localizat, calculul poate prezenta diverse situații:

• calcul mobil, care poate fi ușor accesat,
  
• calcul impactat, cu aderență la mucoasă, care necesită manipulare mai delicată.
  

În cazul calculilor impactați, este esențială evitarea forțării instrumentelor pentru a preveni perforațiile.

Fragmentarea cu laser Holmium:YAG este standardul actual de tratament. Laserul poate realiza pulverizarea calculului sub formă de particule fine ce pot fi eliminate spontan, sau se poate realiza fragmentarea clasica, bucățile rezultate fiind extrase în timpul procedurii. 

Laserul Holmium prezintă câteva avantaje importante:

• fragmentare a oricărui tip de calcul,
  
• risc minim de migrare,
  
• acțiune termică redusă, sigură pentru mucoasă.
  

Fibra laser este orientată direct pe calcul, la distanță de câțiva milimetri, evitând contactul cu țesutul ureteral.

La finalul procedurii, se verifică integritatea mucoasei, absența perforațiilor și eliminarea completă a fragmentelor semnificative.

Montarea unui stent ureteral (JJ)

Necesitatea montării unui stent ureteral (JJ) se decide individual în funcție de:

• traumatism ureteral,
  
• edem semnificativ,
  
• infecție preexistentă,
  
• calculi mari tratați,
  
• proceduri prelungite.
  

Stentul se menține de obicei 7–14 zile.

La finalul procedurii, ureteroscopul se retrage lent, ghidul se extrage, iar pacientul este transferat la postoperator.

Managementul postoperator

Managementul postoperator pentru ureteroscopia semirigidă laser urmărește trei obiective principale: monitorizarea și tratarea imediată a posibilelor complicaţii, asigurarea drenajului ureteral adecvat şi verificarea momentului când pacientul poate fi considerat tratat complet şi reintegrat în activităţile normale. Următoarele recomandări sunt orientative şi trebuie adaptate la protocoalele locale şi la particularităţile fiecărui pacient.

Perioada imediat postoperatorie

• Monitorizare vitală: tensiune arterială, puls, saturaţie, diureză.
  
• Evaluarea durerii — administrare de analgezice după necesitate.
  
• Monitorizarea sângerării (hematurie) — hematuria ușoară este frecventă şi de obicei tranzitorie.
  
• Observaţie pentru semne de infecţie sau sepsis: febră, frison, tahicardie, hipotensiune. Orice suspiciune de infecţie severă impune hemocultură, urocultură, hemoleucogramă şi antibioterapie empirică IV, cu internare.
  
• Dacă s-a montat stent JJ: instructaj privind senzaţia de corp străin, urgenţa urinară şi disconfortul suprapubian; sângerarea uşoară la eliminarea urinei este posibilă.
  

Spitalizarea şi externarea

• Durata internării: multe proceduri sunt realizate în regim de externare în aceeaşi zi, dacă starea clinică a pacientului este stabilă, nu există complicaţii şi durerea este bine controlată. Pacienţii cu infecţie, hematurie semnificativă, durere netratabilă sau complicaţii intraoperatorii pot necesita internare 24–72 ore.
  
• Criterii pentru externare: stabilitate hemodinamică, controlul durerii cu analgezice orale, toleranţă la alimentaţie orală, pacient informat şi capabil să contacteze echipa.
  
• Medicație la externare: analgezice orale (paracetamol ± AINS), un antibiotic oral doar dacă există indicaţie (stent prezent, urocultură pozitivă, profilaxie conform protocolului local); antiemetice la nevoie.
  

Managementul stentului ureteral

• Durata tipică de menţinere: de obicei 7–14 zile, uneori mai scurt (48–72 h) sau mai lung (până la 4–6 săptămâni) în funcţie de indicaţie.
  
• Probleme frecvente: iritaţie vezicală, micţiuni frecvente, hematurie, durere lombară. Managementul simptomatic include analgezice, alfa-blocante și hidratare.
  
• Extracţia: în ambulator, prin cistoscopie sau prin fir extern la stent (dacă a fost lăsat fir extern); pacientul trebuie informat în prealabil despre procedură.
  
• Monitorizare: dacă stentul este menţinut >6 săptămâni, riscul de incrustare creşte — programare pentru îndepărtare.
  

Monitorizare imagistică postoperatorie și evaluarea rezultatului

Monitorizarea imagistică postoperatorie urmărește confirmarea absenței fragmentelor semnificative (status “stone-free”) și detectarea complicațiilor (hidronefroză reziduală, hematom etc.).

Investigațiile pe care le poate recomanda medicul includ:

• Ecografie renală + radiografie rinichi-vezică-urolog (KUB) la 2–4 săptămâni pentru calculi radioopaci sau la 4–6 săptămâni pentru evaluare generală.
  
• CT non-contrast low-dose este cel mai sensibil test pentru confirmarea stone-free, de obicei efectuat la 4–12 săptămâni, în funcţie de mărimea şi compoziţia calculilor trataţi şi de necesitatea unei confirmări exacte.
  

Dacă în perioada post­operatorie pacientul prezintă durere intensă, febră sau scădere a diurezei, se repetă imagistica imediat (ecografie) și se reinternă dacă este necesar.

Complicaţii post-operatorii şi managementul lor

Ca orice intervenție, ureteroscopia semirigidă laser poate determina o serie de complicații, care apar rar dar necesită intervenție promptă:

• Hematurie persistentă sau semnificativă: evaluare clinică, hemoleucogramă; dacă este minoră, tratament conservator; în sângerare mare → internare și evaluare endoscopică.
  
• Perforaţie ureterală: poate necesita montare de stent sau, în cazuri severe, intervenţie chirurgicală (reconstrucţie/nefrostomie).
  
• Infecţie/urosepsis: tratament cu antibioterapie IV conform culturilor, suport hemodinamic; internarea promptă a pacientului la servicii de terapie intensivă dacă este necesar.
  
• Stricturi postoperatorii: evaluare şi, dacă este necesar, tratament endoscopic (dilatatie, incizie endoscopică) sau chirurgie reconstrucţională în cazuri persistente.
  
• Migrarea fragmentelor în sus (retropulsie): poate necesita reintervenţie (ureteroscopie flexibilă sau nefrolitotomie percutanată).
  

Reabilitare și recomandări pentru pacient

• Activitate fizică: reluare progresivă în 24–48 ore; evitarea efortului fizic intens pentru 1–2 săptămâni, în funcţie de simptomatologie.
  
• Hidratare: creştere a aportului lichidian (peste 2–2.5 L/zi, adaptat condiţiilor clinice) pentru facilitarea eliminării fragmentelor mici.
  
• Evitarea căldurii locale excesive, băilor fierbinţi în primele 48–72 ore dacă există hematurie.
  
• Medicaţie: analgezice la nevoie
  
• Evitarea anticoagulantelor/antiplachetarilor imediat postoperator conform indicaţiilor anestezico-chirurgicale — reinstituire la indicaţia cardiologului/hematologului.
  

Urmărire pe termen mediu/lung și prevenția recurenței

• Evaluare urologică la 2–6 săptămâni după procedură (în funcţie de protocolul local) pentru vedere clinică şi imagistică de control.
  
• Evaluare metabolică la pacienţii cu litiază recurentă sau la primul episod sever: analize serice (calciu, acid uric, electrolit) și determinare urinară de 24 h (volum, calciu, oxalat, citrat, sodiu, uree etc.). Această evaluare permite măsuri preventive personalizate.
  
• Consiliere dietetică: hidratare, reducerea aportului de sodiu și proteine animale în exces, limitarea alimentelor bogate în oxalați dacă este cazul.
  
• Educaţie privind semnele care impun revenirea la urgenţă: febră, durere lombară severă, anurie sau scădere semnificativă a diurezei, sângerare abundentă.
  

Criterii de reintervenţie

• Fragmente reziduale simptomatice sau obstrucţie persistentă demonstrată imagistic (hidronefroză în creştere).
  
• Infecţie recurentă asociată cu calculi reziduali.
  
• Durere necontrolată sau hematurie persistentă.
  
• Prezenţa unei complicaţii mecanice (stricte simptomatică).

Eficiență și rezultate

Ureteroscopia semirigidă laser este în prezent una dintre cele mai eficiente metode de tratament pentru litiaza ureterală, oferind rate ridicate de eliberare completă de calculi („stone-free”) și un risc scăzut de complicații. Eficiența tehnicii depinde în principal de localizarea, dimensiunea și compoziția calculilor, dar și de experiența operatorului și tehnologia utilizată (laser, cameră HD, instrumente de extracție moderne).

Rate de succes în funcție de localizarea și dimensiunea calculilor

Ratele generale de succes sunt:

• Pentru calculii ureterali distali: 90–98% rată de stone-free.
  
• Pentru calculii ureterali medii: 85–95%.
  
• Pentru calculii proximali: 75–90% (unde tehnica flexibilă poate fi uneori preferată).
  

Succesul este maxim atunci când:

• calculii au <10 mm,
  
• nu sunt impactați de mult timp,
  
• pacientul nu are obstrucție cronică severă,
  
• se utilizează laser cu energie ajustată corespunzător.
  

Rata de succes în funcție de dimensiune:

• <10 mm: 95%+ rată de succes.
  
• 10–15 mm: 85–90%.
  
• 15 mm: 70–80%, în funcție de localizare (uneori necesită 2 intervenții).
  

Factori care cresc eficiența:

• utilizarea tehnicilor moderne de pulverizare și fragmentare,
  
• acces ușor în ureter (fără stricturi),
  
• stentare preoperatorie la pacienții cu uretere înguste,
  
• echipamente optice de ultimă generație.
  

Rata de succes comparativ cu alte metode

Litotriția extracorporeală (ESWL)

Avantaje ESWL: noninvazivă, fără anestezie generală, recuperare rapidă.
Limitări: rezultate imprevizibile, eficiență scăzută pentru calculi duri, impactați sau distali.

Comparativ:

• Pentru calculii ureterali distali >8–10 mm, ureteroscopia semirigidă depășește ESWL cu o rată de succes superioară: 90–98% vs. 50–70%.
  
• Pentru calculii duri (oxalat de calciu monohidrat, cistină): URS-laser este metoda standard.
  
• ESWL necesită adesea 2–3 sesiuni; ureteroscopia rezolvă problema într-o singură procedură.
  

Ureteroscopia flexibilă (URS-F)

Procedura flexibilă este mai utilă pentru calculi renali, nu ureterali.

Comparativ cu ureteroscopia semirigidă:

• Pentru ureterul distal și mediu, semirigida oferă acces mai bun, instrumente mai robuste.
  
• Pentru ureterul proximal sau calculi migranți spre rinichi, cea flexibilă devine superioară.
  
• Ambele folosesc laser, cu rezultate similare în mâini experimentate.
  

Chirurgia deschisă / laparoscopică

Astăzi, chirurgia deschisă sau laparoscopică sunt rezervate situațiilor rare:

• calculi gigantici,
  
• anatomie modificată sever,
  
• eșec repetat al tehnicilor minim invazive.
  

Ureteroscopia are recuperare de câteva zile, chirugia deschisă poate necesita 2–4 săptămâni. Complicațiile sunt semnificativ mai mici în ureteroscopie. Diferența de cost, durată internare și morbiditate favorizează tehnica endoscopică.

Recidive și strategii de prevenire

Recidiva litiazică

Apare la aproximativ 30–50% dintre pacienți în următorii 5 ani, indiferent de tratamentul utilizat. Recidiva este legată de metabolism și obiceiuri de viață, nu de eficiența ureteroscopiei în sine.

Factori de risc ai recidivei:

• aport hidric insuficient,
  
• dietă bogată în proteine animale, sare și oxalați,
  
• obezitate și sindrom metabolic,
  
• hiperparatiroidism,
  
• infecții urinare recurente,
  
• predispoziție genetică.
  

Strategiile esențiale de prevenire includ:

• Hidratare: minimum 2–2,5 L de urină/zi.
  
• Reducerea sării și a proteinelor animale.
  
• Limitarea alimentelor bogate în oxalați (spanac, ciocolată, nuci).
  
• Aport adecvat de citrați (lămâi, portocale).
  
• Consumul moderat de calciu (nu restricție severă!).
• Terapie medicamentoasă țintită
• Follow-up regulat

 Complicațiile ureteroscopiei semirigde laser

Complicațiile procedurii pot apărea intra- sau postoperator. Acestea sunt rare, dar trebuie luate în considerare.

Leziuni ale mucoasei ureterale

• Cele mai frecvente, ușoare, fără consecințe majore.
  
• Apar prin contactul instrumentului sau al fibrei laser cu mucoasa.
  
• De regulă se vindecă spontan, mai ales dacă se montează un stent JJ.
  

Perforația ureterului

• Poate apărea în cazuri de anatomie dificilă, calculi impactați sau manevre forțate.
  
• Majoritatea perforațiilor sunt mici și se tratează prin stentare 2–4 săptămâni.
  
• Rareori necesită intervenție chirurgicală sau conversie.
  

Hemoragie / extravazare

• Hemoragia semnificativă este rară.
  
• Extravazarea lichidului de irigație poate apărea în perforații; tratamentul depinde de severitate.
  

Ascensiunea calculului

• Calculul poate migra în rinichi în timpul fragmentării.
  
• Necesită uneori ureteroscopie flexibilă sau nefrolitotomie percutanată ulterioară.
  

Avulsia ureterală (extrem de rară)

• Complicație severă, <1% în centre moderne.
  
• Implică separarea ureterului de peretele său — necesită chirurgie reconstructivă.
  

Durere lombară și colici renale

• Foarte frecvente în primele 24–72 de ore.
  
• Se datorează spasmului ureteral sau fragmentelor rămase.
  

Hematurie

• Ușoară până la moderată, apare la majoritatea pacienților.
  
• Dispare de obicei în câteva zile.
  

Infecție urinară / febră postoperatorie

• Risc crescut la pacienții cu litiază infectată, uroculturi pozitive înainte de operație sau obstrucție prelungită.
  
• Tratament: antibiotice conform antibiogramei.
  

Sepsis urinogen

• O complicație rară, dar gravă.
  
• Necesită tratament intensiv, drenaj urinar și antibioterapie agresivă.
  
• Prevenție: urocultură preoperatorie sterilă, presiune intrarenală redusă.
  

Eliminare de fragmente

• Poate provoca dureri episodice și micțiuni dificile.
  
• Este un fenomen normal după litotriție.
  

Spasm ureteral și edem

• Edemul ureteral poate duce la hidronefroză tranzitorie.
  
• De aceea, se montează adesea stent JJ la finalul procedurii.

Stricturi ureterale

• Apar la 1–4% dintre pacienți, în funcție de gradul traumatismului intraoperator și de inflamația preexistentă.
  
• Pot necesita dilatare endoscopică, stentare prelungită sau chirurgie reconstructivă.
  

Recidivă litiazică

• Nu este o complicație directă a procedurii, ci a bolii de bază.
  
• Prevenția implică evaluare metabolică și modificări de stil de viață.
  

Disconfort sau dureri legate de stentul JJ

• Simptome iritative: polakiurie, urinări imperioase, hematurie.
  
• Dispar după extragerea stentului.
  
• Există stenturi „comfort” și terapii adjuvante pentru ameliorare (alfa-blocante).
  

Reintervenție necesară

• În 5–10% din cazuri, dacă rămân fragmente mari sau calculul migrează.
  
• Reintervenția este de obicei tot minim invazivă.
  

Avantaje și limitări

Ureteroscopia semirigidă laser reprezintă una dintre cele mai utilizate și eficiente tehnici minim invazive în tratamentul litiazei ureterale, cu un raport excelent între rezultate, siguranță și confortul pacientului. Ca orice procedură medicală, însă, prezintă atât beneficii majore, cât și anumite limitări care trebuie cunoscute pentru o alegere terapeutică optimă.

Avantaje

• Rată ridicată de succes: eficiență superioară pentru calculii ureterali distali și medii — peste 90–98% rată de eliberare completă de calculi. Laserul permite fragmentarea chiar și a celor mai duri calculi (cistină). 
• Minim invazivă: nu necesită incizii sau abord chirurgical extern. Acces endoscopic direct și vizualizare excelentă a ureterului. 
• Recuperare rapidă: majoritatea pacienților sunt externati în aceeași zi sau a doua zi, cu revenire rapidă la activitatea obișnuită (24–72 h). 
• Se poate folosi în situații în care alte tehnici sunt dificil de aplicat: pacienți obezi, gravide (în centre specializate), anatomie variabilă. Alternativă ideală la ESWL în cazuri cu calculi impactați sau foarte duri. 
• Control vizual direct: permite evaluarea completă a ureterului. Oferă oportunitatea de a rezolva concomitent alte probleme: stricturi, tumori ureterale mici, corpi străini.
• Risc redus de complicații majore: avulsia ureterală și perforațiile severe sunt excepționale în centrele moderne. Complicațiile sunt în general ușoare și tratabile. 
• Poate fi repetată fără probleme: nu afectează fezabilitatea altor proceduri ulterioare, aspect important în contextul recidivei litiazice.
  

Limitări

• .Acces dificil în ureterul proximal: ureteroscopul semirigid nu se adaptează bine curburilor ureterale superioare. Pentru calculii proximali sau migranți renal se preferă ureteroscopia flexibilă. 
• Necesitatea unei anestezii generale sau spinale: spre deosebire de ESWL, care nu necesită anestezie. Poate reprezenta o limitare la pacienții cu risc anestezic ridicat.
• Posibilitatea necesității unui stent JJ postoperator: stentul poate cauza disconfort, hematurie și simptome urinare iritative. Necesită ulterior o procedură suplimentară (îndepărtarea lui). 
• Risc de stricturi ureterale: deși mic (1–4%), rămâne o complicație importantă, mai ales la calculi impactați sau manevre tehnice dificile.
• Costuri inițiale mai mari decât ESWL: aparatura laser, endoscoapele și consumabilele sunt costisitoare. Totuși, costul total pe caz poate fi mai mic dacă se ia în calcul rata mare de succes din prima sesiune. 
• Dependența de experiența operatorului: rezultatele pot varia semnificativ în funcție de expertiza echipei urologice.
• Nu previne recidiva litiazică: rezolvă episodul acut, dar nu tratează cauza metabolică. Necesită completarea cu evaluare metabolică și prevenție pe termen lung.

Întrebări frecvente ale pacienților despre ureteroscopia semirigidă laser

Ce este ureteroscopia semirigidă laser?

Este o procedură minim invazivă care permite medicului să intre cu un instrument subțire în ureter pentru a vizualiza și trata calculii urinari. Laserul (de obicei Holmium sau Thulium) este folosit pentru a fragmenta piatra în bucăți mici sau praf.

Intervenția este dureroasă?

Nu. Procedura se face cu anestezie generală sau rahianestezie. Pacientul nu simte nimic în timpul operației. După intervenție poate apărea un disconfort ușor sau o senzație de arsură la urinare, care se remit în câteva zile.

Cât durează procedura?

Durata medie este între 20 și 60 de minute, în funcție de:

• localizarea și dimensiunea calculului,
  
• dacă piatra este impactată,
  
• dacă sunt necesare manevre suplimentare (extracție de fragmente, montare de stent etc.).
  

Este necesară internarea?

În mare parte a cazurilor, pacientul poate pleca acasă în aceeași zi sau a doua zi după intervenție. Spitalizarea prelungită este necesară doar în cazuri complicate (infecție, dureri severe, comorbidități).

Voi avea nevoie de stent ureteral (JJ)?

În multe situații, da. Stentul este montat pentru:

• a menține ureterul deschis,
  
• a preveni obstrucția prin edem,
  
• a facilita eliminarea fragmentelor.
  

Stentul se scoate după 7–14 zile, printr-o procedură scurtă, neinvazivă.

Stentul JJ este dureros?

Poate provoca:

• urinări dese,
  
• usturime,
  
• dureri lombare la urinare,
  
• hematurie ușoară.
  

Simptomele sunt normale și temporare. Medicul poate prescrie medicamente care le ameliorează.

Cât durează recuperarea?

Majoritatea pacienților duc o viață normală după 24–72 de ore. Activitățile intense sau ridicarea greutăților se recomandă după câteva zile.

După intervenție, piatra dispare complet?

În cele mai multe cazuri, da. Rata de succes este foarte mare. Totuși, pot rămâne fragmente mici care se elimină spontan. Rar este nevoie de o a doua intervenție.

Pot face complicații după ureteroscopie?

Complicațiile sunt rare, dar posibile:

• hematurie,
  
• infecție urinară,
  
• colici,
  
• stricturi ureterale (rare, pe termen lung).
  

Majoritatea sunt ușoare și tratabile.

Când pot reveni la muncă?

Depinde de tipul muncii, dar în general:

• muncă de birou: 1–2 zile,
  
• activitate fizică intensă: 5–7 zile.
  

Trebuie să schimb dieta după operație?

Da, pentru a preveni recidiva. Se recomandă:

• consum adecvat de lichide (2–3 L/zi),
  
• reducerea sării și proteinelor animale,
  
• limitarea alimentelor bogate în oxalați (spanac, ciocolată),
  
• consum de citrați (lămâi, portocale).
  

Pot avea activitate sexuală după intervenție?

Activitatea sexuală poate fi reluată după 3–5 zile, dacă nu există disconfort semnificativ.

Ce trebuie să fac dacă am febră după ureteroscopie?

Febra poate indica o infecție. Este necesară prezentarea urgentă la medic sau la camera de gardă.

Ce simt când se scoate stentul JJ?

Îndepărtarea stentului este o procedură scurtă (1–2 minute), de obicei ușor inconfortabilă, dar nu dureroasă. În unele centre se face fără anestezie, în altele cu anestezie locală.

Există riscul ca piatra să reapară?

Da. Litiaza urinară este o boală recidivantă; până la 50% dintre pacienți pot dezvolta noi calculi în câțiva ani. De aceea, prevenția și evaluarea metabolică sunt esențiale.

Avantajele efectuării ureteroscopiei semirigide laser la Elytis Hospital

Elytis Hospital oferă pacienților acces la tehnologie de ultimă generație și echipe medicale cu experiență vastă în urologie endoscopică. Alegerea unui centru specializat precum Elytis aduce multiple beneficii comparativ cu alte unități medicale.

Echipamente și tehnologie de vârf

• Ureteroscoape semirigide de ultimă generație cu diametre variabile și optic HD, care permit vizualizare clară și manipulare precisă.
  
• Laser Holmium:YAG și Thulium performante, cu parametri ajustabili pentru diferite tipuri de calculi (hardness, dimensiune).
  
• Sisteme moderne de irigație cu presiune controlată, care reduc riscul de traumă ureterală și cresc confortul pacientului.
  
• Instrumentar auxiliar de precizie, special concepute pentru manevre atraumatice.
  

Expertiză medicală și multidisciplinară

• Echipa de urologie este formată din specialiști cu experiență vastă în litiază urinară și ureteroscopie laser.
  
• Colaborare cu anesteziști și asistente cu experiență în proceduri endoscopice minim invazive.
  
• Protocol standardizat de pregătire, monitorizare intra- și postoperatorie pentru siguranță maximă.
  
• Experiență în cazuri complexe: calculi impactați, uretere înguste, recidive multiple, pacienți cu comorbidități.
  

Siguranță și reducerea riscurilor

• Respectarea strictă a protocoalelor antiseptice și a uroculturii preoperatorii reduce semnificativ riscul infecțiilor.
  
• Monitorizare intensivă postoperatorie pentru identificarea precoce a complicațiilor.
  
• Utilizarea stenturilor ureterale de ultimă generație pentru reducerea disconfortului și prevenirea stricturilor.
  

Confort și experiența pacientului

• Consult și consiliere completă înainte și după intervenție.
  
• Informații detaliate privind dieta, hidratarea și prevenția recidivei calculilor.
  
• Management individualizat al durerii postoperatorii și al simptomelor stentului ureteral.
  

Rezultate superioare și monitorizare completă

• Rată mare de stone-free, chiar și pentru calculi duri sau impactați.
  
• Control imagistic postoperator și urmărire clinică conform celor mai recente ghiduri urologice internaționale.
  
• Evaluare metabolică și recomandări personalizate pentru prevenția recurenței litiazice.
  

Acces la inovație și tehnici moderne

• Posibilitatea de a combina tehnica semirigidă cu alte aborduri endoscopice sau litotriție în cazuri complexe.
  
• Adaptabilitate în funcție de anatomia pacientului și localizarea calculului.
  
• Implementarea continuă a celor mai noi protocoale internaționale pentru tratamentul litiazei urinare.
  

Elytis Hospital oferă un mediu sigur, modern și confortabil pentru pacienți, cu tehnologie de top, echipe specializate și rezultate de înaltă eficiență, ceea ce face ca ureteroscopia semirigidă laser să fie realizată cu succes și minim disconfort.

Ureteroscopia semirigidă laser reprezintă astăzi o procedură sigură, eficientă și minim invazivă pentru tratamentul litiazei ureterale, oferind pacienților rapiditate în eliminarea calculilor și un risc redus de complicații. Alegerea unui centru specializat, precum Elytis Hospital, garantează acces la tehnologie de ultimă generație, echipe medicale cu experiență vastă și monitorizare completă înainte, în timpul și după procedură.

Pentru a preveni complicațiile și recidivele și pentru a beneficia de cea mai bună îngrijire medicală, este esențial să consulți un specialist și să stabilești o evaluare personalizată. Programează-te astăzi la Elytis Hospital și beneficiază de tratament endoscopic de înaltă performanță pentru pietrele la rinichi sau ureter!

---

Ultima revizuire: 2.12.2025

References: 

• Li, Zhilong, Xiaoyu Tang, Shaojie Wu, Shaoxi Liu, Xiaolong Wang, Ziqi He, Du Wang, XingHuan Wang, și Sheng Li. “Efficacy and Safety of Semirigid Ureteroscopy Combined with Ho:YAG Laser Lithotripsy for the Treatment of Proximal Ureteral Calculi: A Single‑arm Meta‑analysis.” European Urology Open Science, vol. X, 2024, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39512869/. 
• Jiang, Haowen; Zhong Wu; Qiang Ding; Yuanfang Zhang. “Ureteroscopic Treatment of Ureteral Calculi with Holmium: YAG Laser Lithotripsy.” Journal of Endourology, 2007, https://www.bohrium.com/paper-details/a-meta-analysis-and-systematic-review-of-holmium-laser-treatment-of-bladder-stones/811941803447025664-8763?utm_source=chatgpt.com
• Keeley, F. X., și colaboratori. “Treatment of Ureteral Calculi with Semirigid Ureteroscopy: Where Should We Stop?” Journal of Urology, 2009, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20389152/
• Author(s). “Efficacy and Safety of Ho:YAG Laser Lithotripsy for Ureteroscopic Removal of Proximal and Distal Ureteral Calculi.” PMC Article, 2013, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4132277/?utm_source=chatgpt.com
• Author(s). “Expanding Role of Ureteroscopy and Laser Lithotripsy for Treatment of Proximal Ureteral and Intrarenal Calculi.” Review Article, 2002, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12072646/