Cum se confirmă refluxul gastroesofagian? Endoscopie, pH-metrie și impedanță

Arsurile și regurgitațiile sunt sugestive pentru boala de reflux gastroesofagian, dar simptomele nu sunt suficiente pentru a stabili dacă există într-adevăr reflux patologic. Pentru mulți pacienți cu manifestări tipice și fără semnale de alarmă nu este necesară de la început o baterie de investigații.

Situația este diferită atunci când simptomele persistă, diagnosticul este neclar, tratamentul nu produce rezultatul așteptat sau se ia în calcul o procedură antireflux. În aceste cazuri pot fi utilizate endoscopia digestivă superioară, monitorizarea pH și pH-impedanța.

De ce nu este suficient să spunem „am arsuri, deci am reflux”?

Arsurile sunt caracteristice bolii de reflux gastroesofagian, dar nu sunt specifice exclusiv acestei boli. Există persoane cu:

• hipersensibilitate la reflux;
• pirozis funcțional;
• tulburări de motilitate esofagiană;
• eructații supragastrice;
• ruminație;
• alte afecțiuni esofagiene.

Acestea pot produce manifestări asemănătoare. De aceea, atunci când simptomele devin dificil de controlat, diagnosticul poate necesita confirmare obiectivă.

Ce arată endoscopia?

Endoscopia digestivă superioară permite examinarea directă a esofagului, stomacului și duodenului. În boala de reflux gastroesofagian (BRGE) poate identifica:

• esofagita erozivă;
• stricturile;
• hernia hiatală;
• esofagul Barrett;
• alte leziuni care ar putea explica simptomele.

Conform Lyon Consensus 2.0, anumite grade de esofagită reprezintă dovezi concludente ale BRGE. Dar există un aspect important care trebuie luat în considerare: majoritatea pacienților simptomatici pot avea mucoasa esofagiană normală la endoscopie. Prin urmare, endoscopia normală nu exclude boala.

Când este recomandată endoscopia?

Endoscopia este importantă în special dacă există semne de alarmă, precum:

• dificultate la înghițire;
• sângerare digestivă;
• anemie feriprivă inexplicabilă;
• scădere ponderală neintenționată;
• vărsături persistente.

Este utilizată și în anumite situații în care există factori de risc pentru esofagul Barrett sau când diagnosticul trebuie clarificat.

Fă o programare la Gastroenterologie Elytis Hospital Iași pentru investigații complete și diagnostic corect.

Ce este pH-metria esofagiană?

Monitorizarea pH urmărește cât timp este expus esofagul la acid într-o perioadă de înregistrare.

Un senzor poate fi montat printr-un cateter nazal sau, în anumite sisteme, printr-o capsulă plasată la nivelul esofagului.

Pacientul își desfășoară activitatea obișnuită și notează mesele, poziția culcată și simptomele.

Astfel, medicul poate analiza atât cantitatea de reflux acid, cât și relația temporală dintre episoadele de reflux și simptome.

Ce este pH-impedanța?

Impedanța adaugă informații pe care simpla măsurare a pH-ului nu le poate oferi.

Poate identifica deplasarea conținutului prin esofag indiferent dacă acesta este puternic acid, slab acid sau neacid.

Este deosebit de utilă în anumite situații cu:

• regurgitații;
• eructații frecvente;
• simptome respiratorii;
• suspiciune de ruminație;
• simptome persistente în BRGE deja confirmată.

Interpretarea necesită experiență, deoarece numărul de episoade singur nu răspunde întotdeauna la toate întrebările clinice.

Investigația se face cu sau fără tratamentul pentru reflux?

Depinde de întrebarea medicală.

Dacă BRGE nu a fost încă demonstrată, testarea se realizează frecvent fără tratament antisecretor pentru a stabili dacă refluxul patologic există.

Dacă BRGE a fost deja demonstrată, dar pacientul continuă să aibă simptome în ciuda tratamentului optimizat, pH-impedanța poate fi efectuată sub tratament pentru a vedea dacă refluxul persistă.

Această distincție este una dintre schimbările importante accentuate de Lyon Consensus 2.0.

Medicația nu trebuie oprită fără indicația medicului care organizează investigația.

Ce rol are manometria esofagiană?

Manometria măsoară presiunile și contracțiile din esofag.

Nu diagnostichează singură BRGE.

Este utilă pentru identificarea unor tulburări precum achalazia și pentru localizarea corectă a sfincterului înaintea unor teste de reflux.

Are un rol important și în evaluarea pacientului înaintea anumitor intervenții antireflux.

De ce este importantă confirmarea refluxului înainte de operație?

Pentru că o intervenție antireflux tratează refluxul, nu orice simptom asemănător refluxului.

Dacă arsurile provin de fapt din pirozis funcțional sau altă tulburare, o procedură realizată fără confirmarea corectă a diagnosticului poate să nu rezolve problema.

De aceea, testarea obiectivă devine foarte importantă înaintea tratamentelor invazive.

Ce se întâmplă dacă toate testele pentru reflux sunt normale?

Această situație nu înseamnă că simptomele nu sunt reale.

Medicul poate lua în calcul diagnostice precum pirozis funcțional sau hipersensibilitate esofagiană, în funcție de rezultatele monitorizării și de asocierea simptomelor cu episoadele de reflux.

Tratamentul acestor situații poate fi diferit de simpla intensificare a terapiei care reduce aciditatea.

Consultație gastroenterologică

Dacă simptomele persistă sau diagnosticul BRGE este incert, gastroenterologul poate stabili ce investigație aduce informații relevante. Apelează numărul nostru de telefon pentru programări: 031 9006 sau completează formularul online și programează un consult.

Frequently Asked Questions

Ultima revizuire medicală: 29.09.2026

References: 

• Gyawali, C. Prakash, et al. “Updates to the Modern Diagnosis of GERD: Lyon Consensus 2.0.” Gut, vol. 73, 2024, pp. 361-371, PubMed, Lyon Consensus 2.0

• Yadlapati, Rena, et al. “AGA Clinical Practice Update on the Personalized Approach to the Evaluation and Management of GERD.” Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2022, AGA, personalized GERD management
• Qumseya, Bashar, et al. “American Society for Gastrointestinal Endoscopy Guideline on the Diagnosis and Management of GERD.” Gastrointestinal Endoscopy, 2025, ASGE GERD Guideline