Artrita Idiopatică Juvenilă (AIJ)
Una dintre cele mai frecvente și complexe patologii pe care o gestionăm cu expertiză este Artrita Idiopatică Juvenilă (AIJ). Această boală inflamatorie cronică, specifică vârstei pediatrice, necesită o înțelegere profundă și o echipă medicală dedicată pentru a asigura mobilitate, confort și o calitate a vieții îmbunătățită pentru tinerii pacienți.
Ce este Artrita Idiopatică Juvenilă (AIJ)?
Artrita Idiopatică Juvenilă (AIJ) este o afecțiune cronică caracterizată prin inflamația persistentă a articulațiilor. Termenul „idiopatică” subliniază faptul că, în prezent, cauza exactă a bolii rămâne necunoscută. „Juvenilă” se referă la debutul simptomelor, care de obicei apare înainte de vârsta de 16 ani. Manifestările tipice ale inflamației articulare includ durere, tumefiere și limitarea mișcării.
Este important de înțeles că AIJ nu este o singură boală, ci un grup de șapte afecțiuni distincte, clasificate în funcție de numărul de articulații afectate, simptomele sistemice prezente și rezultatele testelor de laborator din primele șase luni de evoluție a bolii. Această clasificare ajută medicii reumatologi de la Spitalul Elytis să personalizeze abordarea terapeutică pentru fiecare copil.
De ce este considerată o boală cronică?
O boală este definită ca fiind cronică atunci când tratamentul adecvat nu duce la vindecare completă, ci mai degrabă la ameliorarea simptomelor și a rezultatelor testelor de laborator. În cazul Artritei Idiopatice Juvenile (AIJ), acest lucru înseamnă că, la momentul diagnosticului, este dificil de prezis durata bolii.
Cât de frecventă este Artrita Idiopatică Juvenilă (AIJ)?
AIJ este considerată o boală relativ rară, afectând aproximativ 1-2 copii din 1.000. Deși nu este o afecțiune extrem de răspândită, impactul său asupra calității vieții unui copil și a familiei sale poate fi semnificativ, subliniind importanța unui diagnostic precoce și a unei îngrijiri specializate.
Care sunt cauzele Artritei Idiopatice Juvenile (AIJ)?
Deși cauza exactă a AIJ rămâne necunoscută, cercetările indică faptul că este vorba despre un răspuns anormal al sistemului imunitar. În mod normal, sistemul imunitar protejează organismul de infecții, distingând celulele străine de cele proprii. În cazul Artritei Idiopatice Juvenile (AIJ), se crede că sistemul imunitar atacă în mod eronat propriile țesuturi, în special membrana sinovială care căptușește articulațiile, ducând la inflamație. Din acest motiv, AIJ este clasificată ca o boală autoimună.
Factorii genetici joacă, de asemenea, un rol, deși AIJ nu este o boală ereditară în sensul direct. Anumite predispoziții genetice, încă în mare parte necunoscute, pot crește susceptibilitatea unui individ de a dezvolta boala în combinație cu factori de mediu, posibil infecții. Este rar ca doi copii din aceeași familie să dezvolte AIJ.
Cum se diagnostichează Artrita Idiopatică Juvenilă (AIJ)?
Diagnosticul de AIJ este un proces complex care se bazează pe prezența și persistența artritei, alături de excluderea atentă a altor afecțiuni:
- Anamneza detaliată: Colectarea informațiilor despre istoricul medical al copilului și debutul simptomelor.
- Examenul fizic complet: Evaluarea articulațiilor pentru semne de inflamație (durere, tumefiere, limitare a mișcării) și căutarea altor manifestări.
- Teste de laborator specifice: Analize de sânge pentru a identifica markeri inflamatori, factor reumatoid (FR), anticorpi antinucleari (AAN) și HLA-B27, care pot ajuta la clasificarea subtipului de AIJ și la evaluarea riscului de complicații, cum ar fi uveita.
- Tehnici de imagistică modernă: Radiografii, ecografii articulare și rezonanță magnetică nucleară (RMN) pot fi utilizate pentru a evalua starea articulațiilor și pentru a exclude alte cauze ale simptomelor.
- Examen oftalmologic: Un examen cu lampa cu fantă este esențial pentru depistarea precoce a uveitei, o complicație oculară frecventă în anumite forme de AIJ.
Diagnosticul de AIJ este stabilit dacă debutul bolii este înainte de vârsta de 16 ani, artrita durează mai mult de 6 săptămâni și toate celelalte cauze posibile de artrită au fost excluse. Perioada de 6 săptămâni este crucială pentru a diferenția AIJ de artritele tranzitorii care pot apărea în urma infecțiilor.
Ce se întâmplă la nivelul articulațiilor în Artrita Idiopatică Juvenilă (AIJ)?
În mod normal, membrana sinovială care înconjoară articulația este subțire. În cazul Artritei Idiopatice Juvenile (AIJ), această membrană se îngroașă semnificativ și se infiltrează cu celule inflamatorii și țesut, producând o cantitate excesivă de lichid sinovial în interiorul articulației. Acest proces conduce la tumefiere, durere și limitarea mișcării.
Un simptom caracteristic al inflamației articulare este rigiditatea, care este mai pronunțată după perioade lungi de repaus, în special dimineața (rigiditate matinală). Copiii cu AIJ pot adopta poziții antalgice, menținând articulația într-o poziție semi-flexată pentru a reduce durerea. Dacă această poziție este menținută pe perioade îndelungate, poate duce la scurtarea mușchilor și tendoanelor și la deformări în flexie.
Inflamația cronică netratată poate provoca leziuni articulare prin două mecanisme principale: îngroșarea membranei sinoviale (formarea panusului sinovial) și eliberarea de substanțe care erodează cartilajul articular și osul, vizibile pe radiografii ca eroziuni osoase. Menținerea articulației în poziție antalgică pe termen lung poate duce, de asemenea, la atrofie musculară și retracția țesuturilor moi, contribuind la deformări.
Tipuri diferite de Artrită Idiopatică Juvenilă (AIJ)
Clasificarea AIJ în diferite subtipuri este esențială pentru a ghida tratamentul și pentru a înțelege prognosticul:
- AIJ Sistemică: Caracterizată prin artrită asociată cu simptome sistemice precum febră ridicată prelungită, erupții cutanate, mărirea ficatului, splinei sau a ganglionilor limfatici și inflamația seroaselor (pericardită, pleurită). Artrita poate apărea la debut sau mai târziu și afectează de obicei 5 sau mai multe articulații.
- AIJ Poliarticulară: Afectează 5 sau mai multe articulații în primele 6 luni de boală, fără febră sistemică. Se distinge în funcție de prezența sau absența factorului reumatoid (FR pozitiv sau negativ). Forma cu FR pozitiv este rară la copii și este similară cu artrita reumatoidă a adultului.
- AIJ Oligoarticulară: Cel mai frecvent subtip, afectând mai puțin de 5 articulații în primele 6 luni, de obicei articulațiile mari ale membrelor inferioare (genunchi, glezne). Se subdivide în persistentă (mai puțin de 5 articulații afectate pe toată durata bolii) și extinsă (numărul de articulații afectate crește la 5 sau mai multe). Această formă prezintă un risc crescut de uveită.
- Artrita Psoriazică: Artrită asociată cu psoriazis (afecțiune cutanată cu plăci scuamoase) sau cu istoric familial de psoriazis. Semne sugestive includ dactilita (degete „cârnați”) și modificări unghiale.
- Artrita Asociată cu Entezita: Caracterizată prin artrită care afectează în principal articulațiile mari ale membrelor inferioare și entezită (inflamația punctelor de inserție ale tendoanelor pe os). Durerile la nivelul călcâiului sunt frecvente. Poate fi asociată cu uveită anterioară acută și pozitivitate pentru HLA-B27.
Diagnostic și tratament
La Spitalul Elytis, abordăm tratamentul Artritei Idiopatice Juvenile (AIJ) printr-o strategie personalizată și multidisciplinară, având ca scop principal:
- Calmarea durerii, oboselii și rigidității.
- Prevenirea deteriorării articulațiilor și a organelor.
- Minimizarea deformărilor.
- Îmbunătățirea mobilității și a funcției articulare.
- Menținerea unei creșteri și dezvoltări normale.
Echipa noastră include reumatologi pediatri cu expertiză, chirurgi ortopezi, fiziokinetoterapeuți și oftalmologi, care colaborează pentru a oferi o îngrijire completă. Strategiile de tratament includ:
- Medicamente Antiinflamatoare Nesteroidiene (AINS): Utilizate pentru a reduce durerea și inflamația.
- Injecții Intra-articulare cu Corticosteroizi: Eficace pentru controlul rapid al inflamației în articulațiile afectate.
- Medicamente de Fond (DMARDs): Metotrexatul este medicamentul de primă linie, utilizat pentru a controla evoluția bolii și a reduce inflamația pe termen lung. Alte DMARDs includ leflunomida și sulfasalazina.
- Agenți Biologici: Medicamente avansate care țintesc molecule specifice implicate în procesul inflamator (anti-TNF, anti-IL-1, anti-IL-6, inhibitori de celule T). Aceștia au revoluționat tratamentul AIJ, oferind un control mai bun al bolii și reducând riscul de afectare articulară.
- Reabilitare și Kinetoterapie: Esențiale pentru menținerea mobilității, forței musculare și funcției articulare. Include exerciții terapeutice, orteze și terapie ocupațională.
- Chirurgia Ortopedică: Poate fi necesară în cazuri de distrucție articulară severă (proteze articulare) sau contracturi (eliberări chirurgicale).
- Monitorizare Oftalmologică Regulată: Crucială pentru depistarea și tratamentul precoce al uveitei, prevenind complicații severe.
La Spitalul Elytis, înțelegem impactul emoțional și fizic pe care Artrita Idiopatică Juvenilă (AIJ) îl poate avea asupra copiilor și familiilor lor. Ne angajăm să oferim nu doar tratamente medicale de înaltă calitate, ci și suport emoțional, educație și consiliere. Scopul nostru este de a reda mobilitatea, siguranța și încrederea în propriul corp, pentru ca fiecare copil să se poată bucura pe deplin de viață.
Ultima revizuire medicală:
03.06.2025, Dr. Ana Karina Gîlcă – Medic Specialist Reumatologie, Dr. Claudia Ruginosu – Medic Primar Pediatrie
Referințe:
- „Ce trebuie sa stii despre artrita juvenila: Cauze, simptome, tratament”. Dr.Max, 2022.
- Stefan, Mariana (Dr.). „Artrita idiopatica juvenila – ce trebuie sa cunoasca parintii”. Regina Maria, 2014.