Ischemia periferică: cauze, simptome și tratament (bypass aorto-femural)
Ischemia periferică este o afecțiune vasculară gravă, caracterizată prin reducerea fluxului sanguin către extremități, cel mai frecvent la nivelul membrelor inferioare. Această condiție reflectă în cele mai multe cazuri o boală arterială avansată și poate avea consecințe severe asupra mobilității, calității vieții și supraviețuirii pacientului. Intervențiile precoce și corect alese, inclusiv chirurgia vasculară (bypass aorto-femural), pot preveni complicații ireversibile, cum ar fi amputarea. Specialiștii Elytis Hospital îți prezintă cauzele, manifestările și opțiunile moderne de tratament.
Cum apare ischemia periferică?
Ischemia periferică se produce în principal din cauza scăderii aportului de oxigen și nutrienți către țesuturile periferice, ca urmare a reducerii lumenului arterial. Cel mai frecvent, aceasta este cauzată de ateroscleroză, o afecțiune degenerativă a peretelui arterial care evoluează progresiv. Placa de aterom, compusă din lipide, celule inflamatorii și țesut conjunctiv, duce la rigidizarea și îngustarea arterelor.
Pe măsură ce obstrucția progresează, circulația colaterală încearcă să compenseze deficitul perfuzional, dar acest mecanism este limitat în formele avansate. În stadiile finale, aportul sanguin devine insuficient chiar și în repaus, apărând simptome severe precum durerea continuă, ulcerele sau gangrena.
În ischemia acută, blocarea bruscă a unei artere (prin embolie sau tromboză) determină o reducere bruscă a perfuziei, ceea ce impune intervenție chirurgicală de urgență. Spre deosebire de aceasta, ischemia cronică evoluează lent și permite dezvoltarea unei rețele colaterale parțial compensatorii.
Inflamația joacă un rol esențial în progresia bolii, iar procesele de remodelare vasculară contribuie la instabilitatea plăcilor de aterom. Factori precum stresul oxidativ, disfuncția endotelială și activarea plachetară agravează situația.
Ischemia periferică nu afectează doar membrele, ci este și un marker al afectării sistemice a rețelei arteriale. Pacienții cu ischemie periferică au un risc cardiovascular crescut, fiind predispuși la infarct miocardic sau accident vascular cerebral.
Sănătatea ta începe cu sănătatea inimii tale. Programează evaluarea cardiologică periodică și asigură-te că inima ta funcționează în parametri optimi!
Care sunt cauzele și factorii de risc pentru ischemia periferică?
Cauza principală a ischemiei periferice este ateroscleroza, dar există și alți factori declanșatori sau agravanti. Emboliile arteriale (provenite din cord în fibrilație atrială sau dintr-o placă instabilă) pot duce la ischemie acută. De asemenea, vasculitele, tromboangeita obliterantă (boala Buerger) sau traumatismele vasculare pot contribui la apariția bolii.
Factorii de risc pot fi împărțiți în modificabili și nemodificabili. Cei modificabili pot fi preveniți sau tratați, reducând semnificativ riscul de boală. Printre aceștia se numără:
- fumatul activ, care induce disfuncție endotelială și favorizează tromboza;
- diabetul zaharat, care afectează microcirculația și accelerează aterogeneza;
- dislipidemia, caracterizată prin creșterea colesterolului LDL și scăderea HDL;
- hipertensiunea arterială și lipsa activității fizice.
Factorii nemodificabili includ vârsta înaintată, sexul masculin și istoricul familial de boală cardiovasculară. Totuși, chiar și în aceste cazuri, controlul factorilor modificabili poate reduce semnificativ progresia bolii.
O particularitate importantă este asocierea ischemiei periferice cu sindromul metabolic, unde obezitatea abdominală, insulinorezistența și inflamația cronică de joasă intensitate joacă un rol important.
Următorul tabel evidențiază factorii de risc principali:
| Categorie | Factor de risc | Impact asupra bolii |
| Modificabili | Fumat, diabet, HTA, dislipidemie | Cresc incidența și severitatea BAP |
| Nemodificabili | Vârsta, sex masculin, ereditate | Cresc predispoziția genetică |
| Alți factori | Sedentarism, stres, sindrom metabolic | Agravează inflamația și progresia |
O evaluare completă a factorilor de risc este esențială pentru stabilirea unui plan eficient de prevenție și tratament personalizat pentru fiecare pacient.
Care sunt simptomele și semnele clinice în ischemia periferică?
Manifestările ischemiei periferice variază în funcție de stadiul bolii și de gradul de afectare a circulației. În formele incipiente, pacienții pot fi asimptomatici sau pot prezenta simptome nespecifice, ceea ce face ca diagnosticarea să întârzie. Cel mai frecvent simptom în stadiile precoce este claudicația intermitentă – durere musculară apărută la mers și ameliorată în repaus.
Pe măsură ce boala avansează, simptomele se intensifică. Durerea poate deveni prezentă și în repaus, în special noaptea, când poziția declivă a membrelor agravează ischemia. Aceasta este adesea localizată în degete, tălpi sau gambe, fiind descrisă ca o senzație de arsură sau presiune.
Semnele obiective includ piele rece și palidă, lipsa pulsului periferic (la arterele femurale, poplitee, tibiale), subțierea și uscarea pielii, căderea părului de pe membre și întârzierea creșterii unghiilor. În stadiile avansate, pot apărea ulcere ischemice și gangrenă, care impun tratament chirurgical de urgență.
Pentru a stabili gravitatea bolii, se utilizează frecvent clasificările Fontaine și Rutherford, care ajută la ghidarea tratamentului:
| Clasificare Fontaine | Stadiu | Descriere |
| I | Asimptomatic | Arterioscleroză prezentă, fără simptome |
| IIa/IIb | Claudicație intermitentă | Durere la mers >/< 200 metri |
| III | Durere în repaus | Durere constantă, mai ales noaptea |
| IV | Ulcerații, necroză, gangrenă | Ischemie critică, risc de amputare |
Identificarea corectă a simptomelor este esențială pentru stabilirea indicației chirurgicale și prevenirea complicațiilor ireversibile.
Echipă de chirurgi pregătită pentru intervenție
Cum se stabilește diagnosticul de ischemie periferică?
Diagnosticul ischemiei periferice începe cu un consult clinic atent, care implică palparea pulsului la nivelul membrelor, inspecția tegumentelor și evaluarea durerii la efort. Examinarea poate evidenția sufluri vasculare, zone de răcire localizată, atrofie musculară și cianoză.
O metodă simplă, dar extrem de utilă, este indicele glezna-braț (ABI – Ankle-Brachial Index). Se determină prin raportul dintre presiunea sistolică la nivelul gleznei și cea de la nivelul brațului. Un ABI < 0.9 sugerează boală arterială periferică, iar un ABI < 0.4 indică ischemie severă.
| Interval ABI | Interpretare |
| 1.0 – 1.4 | Normal |
| 0.91 – 0.99 | Limită |
| 0.41 – 0.90 | Ischemie ușoară/moderată |
| < 0.40 | Ischemie severă/critică |
Ecografia Doppler este o investigație neinvazivă de primă linie, care oferă informații despre fluxul sanguin și obstrucțiile arteriale. În cazurile complexe, este necesară angiografia CT sau RMN, care oferă o hartă detaliată a sistemului vascular, evidențiind localizarea și gradul de stenoză.
Arteriografia clasică, invazivă, se efectuează în cazuri selecționate, mai ales înaintea unei intervenții chirurgicale, pentru a planifica strategia de revascularizare.
Diagnosticarea corectă și completă este crucială pentru selectarea metodei de tratament și pentru prevenirea complicațiilor post-operatorii.
Tratament (conservator și chirurgical – bypass aorto-femural)
Tratamentul ischemiei periferice depinde de severitatea bolii și de starea generală a pacientului. În stadiile ușoare și moderate, se preferă abordul conservator, axat pe modificarea stilului de viață și tratament medicamentos. Renunțarea la fumat, controlul glicemiei și tensiunii arteriale, adoptarea unei alimentații echilibrate și exercițiile fizice regulate sunt piloni esențiali.
Tratamentul farmacologic include:
- Antiagregante plachetare: aspirină, clopidogrel – reduc riscul de tromboze și evenimente cardiovasculare.
- Statine: scad colesterolul și stabilizează placa de aterom.
- Vasodilatatoare și inhibitori PDE-3 (ex: cilostazol): utile în claudicația intermitentă, cresc distanța de mers.
Când simptomele persistă sau se agravează, se ia în considerare tratamentul intervențional sau chirurgical. Bypassul aorto-femural este una dintre cele mai eficiente metode de tratament chirurgical în formele severe.
Bypassul aorto-femural
Această intervenție presupune realizarea unei conexiuni artificiale între aortă și artera femurală, ocolind zona blocată. Se utilizează de obicei o proteză sintetică (Dacron sau PTFE), dar în unele cazuri se poate folosi vena safenă internă.
Indicații:
- Ischemie critică (durere în repaus, ulcere, gangrenă)
- Stenoze/ocluzie aorto-iliace extinse
- Eșecul tratamentului endovascular
Operația presupune o incizie abdominală sau retroperitoneală pentru accesul la aortă și o incizie inghinală pentru artera femurală. Se realizează două anastomoze: una la aortă și alta la artera femurală, creând un nou traseu pentru sângele oxigenat.
Complicații posibile includ infecția protezei, tromboză, hemoragie, ischemie de reperfuzie, dar riscurile sunt reduse în centre specializate. Află mai multe despre departamentul de Chirurgie Vasculară din cadrul Elytis Hospital.
| Avantaje bypass aorto-femural | Dezavantaje/Riscuri |
| Flux sanguin restaurat eficient | Intervenție majoră, anestezie generală |
| Ameliorare rapidă a simptomelor | Risc de infecții, tromboză |
| Prevenirea amputației | Necesită recuperare postoperatorie |
Această procedură salvează membrele afectate și îmbunătățește considerabil calitatea vieții pacienților în formele severe de ischemie.
Care este prognosticul și ce complicații pot apărea în ischemia periferică?
Prognosticul pacienților cu ischemie periferică depinde în mare măsură de severitatea bolii la momentul diagnosticării, de viteza intervenției terapeutice și de controlul factorilor de risc. În absența tratamentului, ischemia periferică poate progresa către ischemie critică – o stare amenințătoare pentru membrul afectat și chiar pentru viața pacientului.
Complicațiile locale includ ulcerațiile ischemice, infecțiile recurente, gangrena și necroza tisulară, care pot duce la amputarea membrelor inferioare. În plus, pacienții cu BAP au un risc crescut de evenimente cardiovasculare majore, cum ar fi infarctul miocardic sau accidentul vascular cerebral.
Conform studiilor clinice, până la 30% dintre pacienții cu ischemie critică netratată pot necesita amputare în decurs de un an. Rata mortalității la 5 ani la pacienții cu BAP severă este de aproximativ 50%, comparabilă cu cea a unor cancere avansate.
Rezultatele tratamentului chirurgical, în special prin bypass aorto-femural, sunt în general favorabile dacă intervenția este efectuată la timp. Rata de permeabilitate primară a bypassului la 5 ani este între 60–80%, iar majoritatea pacienților raportează ameliorarea semnificativă a calității vieții.
Complicațiile postoperatorii pot include:
- Tromboză a graftului
- Sângerare sau hematom
- Infecția plăgii chirurgicale sau a protezei
- Insuficiență renală tranzitorie
- Ischemie de reperfuzie (în formele avansate)
O urmărire atentă post-operatorie, controale periodice Doppler și continuarea tratamentului medical sunt esențiale pentru menținerea rezultatelor favorabile. Află mai multe despre recuperarea postoperatorie la Elytis Hospital.
Cum se poate preveni ischemia periferică?
Prevenția ischemiei periferice presupune abordarea multiplă a factorilor de risc cardiovascular. Strategiile eficiente includ măsuri de prevenție primară (înainte de apariția simptomelor) și prevenție secundară (după diagnostic, pentru a preveni agravarea).
Măsuri generale de prevenție:
- Renunțarea la fumat: reduce cu peste 50% riscul de progresie a BAP
- Controlul glicemiei la pacienții cu diabet: țintă HbA1c < 7%
- Scăderea colesterolului LDL prin dietă și statine
- Activitate fizică regulată: mers zilnic 30–45 minute crește distanța de claudicație
- Alimentație echilibrată, de tip mediteranean
Prevenție farmacologică:
- Antiagregante plachetare (aspirină, clopidogrel)
- Statine (atorvastatin, rosuvastatin)
- Inhibitori ai ECA/sartani – pentru controlul HTA și protecție vasculară
Screening periodic:
- Măsurarea ABI la persoanele > 50 ani cu factori de risc
- Evaluare Doppler anuală la pacienții diagnosticați
| Măsură preventivă | Eficiență estimată |
| Renunțarea la fumat | Reduce progresia BAP cu 60% |
| Exercițiul fizic regulat | Crește distanța de mers cu 100% |
| Controlul diabetului | Scade riscul de complicații |
| Statine | Reduc riscul de evenimente majore |
| Aspirină/Clopidogrel | Previn tromboza și AVC/IM |
Echipa multidisciplinară a Elytis Hospital – cardiologi, chirurgi vasculari, nutriționiști și kinetoterapeuți – este esențială în implementarea acestor măsuri pentru pacienți.
Ischemia periferică reprezintă o afecțiune gravă, dar tratabilă, atunci când este identificată și abordată corespunzător. Diagnosticarea precoce, evaluarea completă a factorilor de risc și aplicarea unui tratament personalizat, fie conservator, fie chirurgical – cum este bypassul aorto-femural – pot preveni complicații severe. În cadrul Elytis Hospital, pacienții beneficiază de tehnologie modernă, echipă multidisciplinară și intervenții eficiente, toate cu scopul de a reda funcționalitatea și calitatea vieții celor afectați.
De ce este Elytis Hospital alegerea potrivită pentru tine?
Elytis Hospital oferă pacienților acces la tratamente moderne și personalizate pentru afecțiuni vasculare complexe, inclusiv pentru ischemia periferică. Dotat cu tehnologie de ultimă generație (angiografie digitală, ecografie Doppler avansată, bloc operator vascular specializat), spitalul permite diagnosticarea rapidă și intervenția eficientă, salvând vieți și membre amenințate de complicații. Echipa medicală este formată din specialiști cu experiență vastă în chirurgia vasculară, cardiologie intervențională și recuperare postoperatorie.
Mai mult decât a garanta efectuarea unui act medical, Elytis Hospital oferă îngrijire centrată pe pacient. Programele de educație medicală, consilierea pentru renunțarea la fumat, planurile nutriționale și kinetoterapia personalizată fac parte din abordarea holistică a îngrijirii vasculare. Alegând Elytis, nu primești doar tratament, ci un partener de încredere în drumul tău spre vindecare și o viață activă. Beneficiază de servicii medicale de top: fă o programare la Elytis Hospital!
Referințe:
- Cleveland Clinic. “Peripheral Arterial Disease (PAD) | Cleveland Clinic.” Cleveland Clinic, 2022, my.clevelandclinic.org/health/diseases/17357-peripheral-artery-disease-pad, accesat la 6.08.2025;
- Gul, Fahad, and Sean F. Janzer. “Peripheral Vascular Disease.” PubMed, StatPearls Publishing, 2023, www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557482/, accesat la 6.08.2025;
- John Hopkins Medicine. “Peripheral Vascular Disease.” John Hopkins Medicine, 2020, www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/peripheral-vascular-disease, accesat la 6.08.2025;
- Mayo Clinic. “Peripheral Artery Disease (PAD) – Symptoms and Causes.” Mayo Clinic, 9 Aug. 2024, www.mayoclinic.org/diseases-conditions/peripheral-artery-disease/symptoms-causes/syc-20350557, accesat la 6.08.2025;
- National Health Service. “Overview – Peripheral Arterial Disease (PAD).” NHS, 20 Mar. 2023, www.nhs.uk/conditions/peripheral-arterial-disease-pad/, accesat la 6.08.2025.
Data ultimei revizuiri: 06.08.2025