Recommended articles

Categories

echipa chirurgi in operatie laparoscopica

Nefrectomia laparoscopică în tratamentul tumorilor renale la Elytis Hospital

Nefrectomia laparoscopică reprezintă una dintre cele mai moderne și eficiente metode chirurgicale utilizate în tratamentul tumorilor renale. Această tehnică minim invazivă permite îndepărtarea totală sau parțială a rinichiului afectat, cu traumatism redus asupra organismului și o recuperare semnificativ mai rapidă comparativ cu chirurgia clasică deschisă. Tumorile renale sunt adesea descoperite întâmplător, în stadii incipiente, iar intervenția chirurgicală joacă un rol esențial în controlul bolii și în prevenirea complicațiilor. La Elytis Hospital, nefrectomia laparoscopică este realizată de o echipă medicală cu experiență, folosind tehnologii moderne, pentru a asigura siguranța pacientului și rezultate oncologice optime.

Ce sunt tumorile renale?

Tumorile renale reprezintă formațiuni anormale de țesut care se dezvoltă la nivelul rinichiului, ca urmare a multiplicării necontrolate a celulelor. Acestea pot avea evoluții diferite, de la leziuni benigne, care nu pun viața în pericol, până la tumori maligne, cu potențial de invazie locală și metastazare. Diagnosticarea precoce a tumorilor renale este esențială pentru alegerea tratamentului optim și pentru obținerea unor rezultate favorabile pe termen lung.

Tipuri de tumori renale

Tumori benigne

Tumorile renale benigne sunt mai rare și, de obicei, au o evoluție lentă. Printre cele mai frecvente se numără angiomiolipomul și oncocitomul. Aceste formațiuni nu se răspândesc în alte organe, însă pot necesita tratament chirurgical atunci când ating dimensiuni mari, determină simptome sau există suspiciunea de transformare malignă.

Tumori maligne (cancer renal)

Tumorile maligne ale rinichiului sunt cunoscute sub denumirea de cancer renal, cel mai frecvent tip fiind carcinomul renal cu celule clare. Acestea pot crește progresiv și pot afecta structurile din jur sau pot metastaza la distanță. Intervenția chirurgicală, inclusiv nefrectomia laparoscopică, reprezintă principalul tratament curativ în stadiile localizate ale bolii.

Cum sunt depistate tumorile renale?

Simptome

În stadiile incipiente, tumorile renale pot fi asimptomatice. Pe măsură ce evoluează, pot apărea simptome precum durere lombară persistentă, sânge în urină (hematurie), scădere inexplicabilă în greutate, oboseală sau febră. Prezența acestor semne impune evaluare medicală de specialitate.

Descoperire întâmplătoare la investigații imagistice

În prezent, multe tumori renale sunt descoperite accidental, în urma efectuării unor investigații imagistice precum ecografia abdominală, tomografia computerizată (CT) sau rezonanța magnetică (RMN), realizate pentru alte afecțiuni. Această depistare precoce crește semnificativ șansele unui tratament eficient și minim invaziv.

Ce este nefrectomia laparoscopică?

Nefrectomia laparoscopică este o procedură chirurgicală minim invazivă utilizată pentru îndepărtarea totală sau parțială a rinichiului afectat de o tumoră. Această tehnică modernă permite tratamentul eficient al tumorilor renale, cu impact redus asupra organismului și o recuperare mai rapidă comparativ cu metodele chirurgicale tradiționale.

Nefrectomia laparoscopică presupune realizarea intervenției prin incizii mici la nivelul abdomenului, prin care se introduc o cameră video (laparoscop) și instrumente chirurgicale speciale. Chirurgul vizualizează în detaliu structurile interne pe un monitor și îndepărtează rinichiul sau doar segmentul afectat de tumoră, păstrând, atunci când este posibil, țesutul renal sănătos. Procedura se efectuează sub anestezie generală și este indicată atât în nefrectomia totală, cât și în cea parțială.

Diferența dintre nefrectomia laparoscopică și cea clasică (deschisă)

Principala diferență constă în abordul chirurgical. Nefrectomia clasică presupune o incizie mare, cu traumatism tisular semnificativ, durere postoperatorie mai intensă și o perioadă de recuperare mai lungă. În schimb, nefrectomia laparoscopică utilizează incizii reduse, determinând pierderi sanguine mai mici, risc scăzut de complicații, durere postoperatorie redusă și reluarea rapidă a activităților zilnice. Din punct de vedere oncologic, în cazurile corect selectate, rezultatele sunt comparabile cu cele ale chirurgiei deschise, ceea ce face ca abordul laparoscopic să fie preferat în prezent.

Tipuri de nefrectomie laparoscopică

În funcție de dimensiunea, localizarea tumorii renale și de starea generală a pacientului, nefrectomia laparoscopică poate fi realizată sub mai multe forme. Alegerea tipului de intervenție are ca obiectiv principal îndepărtarea completă a tumorii, cu păstrarea unei funcții renale cât mai bune.

Nefrectomie laparoscopică totală

Nefrectomia laparoscopică totală presupune îndepărtarea completă a rinichiului afectat, împreună cu țesuturile adiacente necesare pentru un control oncologic corect. Această intervenție este indicată în cazul tumorilor de dimensiuni mari, localizate central sau atunci când funcția rinichiului este sever compromisă. De asemenea, este recomandată când riscul de recidivă este crescut și conservarea rinichiului nu este sigură din punct de vedere oncologic.

Nefrectomie laparoscopică parțială

Nefrectomia laparoscopică parțială, cunoscută și ca intervenție „nefron-sparing”, presupune îndepărtarea doar a tumorii și a unei mici porțiuni de țesut sănătos din jur, cu păstrarea restului rinichiului. Această abordare este preferată atunci când este posibil, deoarece menține funcția renală pe termen lung și reduce riscul de insuficiență renală. Procedura este indicată în special pentru tumori de dimensiuni mici sau medii, bine delimitate.

Când este posibilă păstrarea rinichiului?

Păstrarea rinichiului este posibilă atunci când tumora este localizată periferic, are dimensiuni reduse și nu invadează structurile vasculare sau sistemul colector. De asemenea, nefrectomia parțială este recomandată pacienților cu un singur rinichi funcțional, afecțiuni renale preexistente sau risc crescut de insuficiență renală. Decizia finală este luată de medicul urolog, pe baza investigațiilor imagistice detaliate și a evaluării complete a pacientului.

Când este indicată nefrectomia laparoscopică?

Nefrectomia laparoscopică este indicată în tratamentul tumorilor renale atunci când intervenția chirurgicală reprezintă cea mai eficientă opțiune pentru controlul bolii. Alegerea acestei tehnici depinde de mai mulți factori medicali, urmărindu-se atât siguranța oncologică, cât și conservarea funcției renale.

Indicații în tumorile renale

Nefrectomia laparoscopică este recomandată în special pentru tumorile renale localizate, fără extensie la distanță, care pot fi îndepărtate complet printr-o abordare minim invazivă. Aceasta este indicată atât în cazul tumorilor maligne în stadii incipiente, cât și pentru anumite tumori benigne care cresc progresiv sau provoacă simptome. Intervenția poate fi realizată sub formă de nefrectomie totală sau parțială, în funcție de caracteristicile tumorii.

Factori care influențează decizia chirurgicală

  • Dimensiunea tumorii:  dimensiunea este un criteriu esențial în alegerea tipului de nefrectomie. Tumorile mici sau medii pot permite o intervenție conservatoare, cu păstrarea rinichiului, în timp ce formațiunile mari pot necesita îndepărtarea completă a organului pentru un control oncologic adecvat. 
  • Localizarea: localizarea tumorii la nivelul rinichiului influențează semnificativ strategia chirurgicală. Tumorile situate periferic sunt mai ușor de tratat prin nefrectomie parțială, în timp ce cele localizate central sau în apropierea vaselor mari pot impune nefrectomia totală. 
  • Funcția renală: funcția rinichilor este evaluată atent înainte de intervenție. La pacienții cu afectare renală preexistentă sau cu un singur rinichi funcțional, se preferă, atunci când este posibil, o abordare conservatoare pentru a menține funcția renală pe termen lung. 
  • Starea generală a pacientului: starea generală de sănătate, prezența altor afecțiuni și capacitatea pacientului de a tolera anestezia generală sunt factori importanți în decizia chirurgicală. Nefrectomia laparoscopică este adesea preferată datorită recuperării mai rapide și riscului redus de complicații, fiind potrivită și pentru pacienții cu comorbidități atent monitorizate.

Cum se desfășoară nefrectomia laparoscopică?

Nefrectomia laparoscopică este o procedură standardizată, realizată în condiții de siguranță maximă, care implică mai multe etape esențiale, de la evaluarea preoperatorie până la recuperarea completă a pacientului.

Pregătirea preoperatorie

  • Analize: înainte de intervenție, pacientul efectuează un set complet de analize de sânge și urină pentru evaluarea funcției renale, a stării generale de sănătate și a riscului anestezic. Acestea includ teste de coagulare, evaluarea funcției hepatice și renale, precum și markeri inflamatori. 
  • Investigații imagistice: investigațiile imagistice sunt esențiale pentru planificarea precisă a intervenției. Tomografia computerizată (CT) sau rezonanța magnetică (RMN) oferă informații detaliate despre dimensiunea, localizarea tumorii și relația acesteia cu structurile vasculare și sistemul colector renal. 
  • Consulturi interdisciplinare: în funcție de caz, pacientul poate beneficia de evaluare interdisciplinară, incluzând consulturi de anestezie, oncologie sau cardiologie. Această abordare asigură un plan terapeutic personalizat și crește siguranța intervenției chirurgicale.

Procedura propriu-zisă

  • Anestezie generală: intervenția se desfășoară sub anestezie generală, pacientul fiind complet adormit și monitorizat atent pe toată durata operației. 
  • Tehnica laparoscopică: chirurgul realizează câteva incizii mici la nivel abdominal, prin care introduce laparoscopul și instrumentele chirurgicale. Cu ajutorul camerei video de înaltă rezoluție, structurile anatomice sunt vizualizate precis, iar rinichiul sau segmentul afectat este îndepărtat în condiții de maximă siguranță. 
  • Durata intervenției: durata nefrectomiei laparoscopice variază în funcție de complexitatea cazului, tipul de nefrectomie și particularitățile anatomice ale pacientului, dar, în general, se situează între 2 și 4 ore.

Recuperarea postoperatorie

  • Spitalizare: dpă intervenție, pacientul este monitorizat atent, iar durata spitalizării este, de obicei, mai scurtă comparativ cu chirurgia deschisă, variind între 2 și 5 zile, în funcție de evoluția postoperatorie.
  • Reluarea activităților: majoritatea pacienților pot relua activitățile ușoare la scurt timp după externare, iar revenirea completă la activitățile zilnice și profesionale se face treptat, în câteva săptămâni.
  • Control medical: controalele medicale periodice sunt esențiale pentru evaluarea vindecării, monitorizarea funcției renale și detectarea precoce a eventualelor complicații sau recidive. Medicul urolog va stabili un plan de urmărire adaptat fiecărui pacient.

Beneficiile nefrectomiei laparoscopice

Nefrectomia laparoscopică este considerată în prezent una dintre cele mai eficiente și sigure metode chirurgicale pentru tratamentul tumorilor renale, oferind numeroase avantaje față de abordarea clasică deschisă, fără a compromite eficiența oncologică.

Traumă chirurgicală minimă

Intervenția se realizează prin incizii mici, ceea ce reduce semnificativ afectarea țesuturilor din jurul rinichiului. Traumatismele locale sunt minime, iar riscul de complicații legate de plagă este mai scăzut.

Durere postoperatorie redusă

Datorită dimensiunii reduse a inciziilor, durerea resimțită după operație este considerabil mai mică decât în cazul chirurgiei deschise. Acest aspect permite un control mai bun al durerii și o mobilizare mai rapidă a pacientului.

Recuperare rapidă

Pacienții supuși nefrectomiei laparoscopice se recuperează într-un timp mai scurt, reluând mai repede activitățile zilnice și profesionale. Perioada de convalescență este semnificativ redusă comparativ cu intervențiile clasice.

Spitalizare scurtă

Durata internării este mai mică, de obicei de câteva zile, ceea ce scade riscul de infecții nosocomiale și crește confortul pacientului.

Rezultate oncologice comparabile cu chirurgia deschisă

În cazurile corect selecționate, nefrectomia laparoscopică oferă aceleași rezultate oncologice ca și chirurgia deschisă, asigurând îndepărtarea completă a tumorii și un control eficient al bolii pe termen lung.

Riscuri și limitări ale nefrectomiei laparoscopice

Deși nefrectomia laparoscopică este o procedură sigură și eficientă, ca orice intervenție chirurgicală majoră, aceasta implică anumite riscuri și limitări. Informarea corectă a pacientului este esențială pentru o decizie medicală asumată și realistă.

Riscuri generale

Riscurile nefrectomiei laparoscopice sunt similare celor asociate altor intervenții chirurgicale abdominale și includ sângerarea, infecțiile, formarea de cheaguri de sânge (tromboză), reacțiile adverse la anestezia generală sau lezarea accidentală a structurilor din vecinătate, precum vasele mari sau organele adiacente. În cazuri rare, poate fi necesară conversia la chirurgie deschisă pentru controlul siguranței pacientului.

Situații în care laparoscopia nu este indicată

Nefrectomia laparoscopică poate fi contraindicată în anumite situații, cum ar fi tumorile foarte mari, invazive, cu extensie locală avansată sau aderențe severe postoperatorii. De asemenea, pacienții cu afecțiuni medicale grave, care nu pot tolera anestezia generală sau pneumoperitoneul, pot necesita o abordare chirurgicală alternativă. Decizia finală este luată de medicul urolog, în urma unei evaluări complete și personalizate a fiecărui caz.

Viața după nefrectomie

Viața după o nefrectomie poate fi una normală și activă pentru majoritatea pacienților, mai ales atunci când intervenția este realizată într-un stadiu favorabil al bolii și este urmată de o monitorizare medicală adecvată. Adaptarea organismului și respectarea recomandărilor medicale joacă un rol esențial în menținerea sănătății pe termen lung.

Funcția renală pe termen lung

În cazul nefrectomiei totale, rinichiul rămas își poate adapta funcția și poate asigura necesarul organismului, cu condiția să fie sănătos. După o nefrectomie parțială, funcția renală este, de regulă, și mai bine conservată. Monitorizarea funcției renale este importantă pentru prevenirea insuficienței renale și pentru menținerea unui echilibru metabolic adecvat.

Monitorizare și controale periodice

După intervenție, sunt necesare controale medicale regulate, care includ analize de sânge, teste ale funcției renale și investigații imagistice. Aceste evaluări permit detectarea precoce a eventualelor complicații sau recidive tumorale și ajustarea planului de urmărire în funcție de evoluția pacientului.

Stil de viață și recomandări

Adoptarea unui stil de viață sănătos este esențială după nefrectomie. Se recomandă hidratare adecvată, alimentație echilibrată, evitarea excesului de sare și proteine, menținerea unei greutăți corporale optime și evitarea fumatului. Activitatea fizică moderată este benefică, însă efortul intens trebuie reluat progresiv, conform indicațiilor medicului.

Nefrectomia laparoscopică în context oncologic

Nefrectomia laparoscopică reprezintă un pilon central în tratamentul cancerului renal, combinând eficiența oncologică cu avantajele unei abordări minim invazive. Procedura permite eliminarea completă a tumorii și contribuie semnificativ la prevenirea recidivelor, menținând în același timp funcția renală optimă.

Eficiența în controlul cancerului renal

Studiile și experiența clinică arată că, în cazurile corect selecționate, nefrectomia laparoscopică oferă rezultate comparabile cu chirurgia deschisă în ceea ce privește controlul local al tumorii și supraviețuirea pe termen lung. Intervenția permite excizia completă a tumorii, cu margini chirurgicale clare, reducând riscul de recidivă și metastazare.

Necesitatea tratamentelor adjuvante

În funcție de stadiul tumorii și de caracteristicile histologice, uneori poate fi necesară completarea tratamentului chirurgical cu terapii adjuvante, precum imunoterapia, terapia țintită sau chimioterapia. Decizia privind aceste tratamente se ia de către echipa multidisciplinară de oncologie, în urma analizelor histopatologice și a evaluării complete a pacientului, pentru a maximiza șansele de vindecare și pentru a preveni răspândirea bolii.

Întrebări frecvente despre nefrectomia laparoscopică

Cât durează intervenția și perioada de spitalizare?

Durata nefrectomiei laparoscopice variază în funcție de tipul intervenției (totală sau parțială), dimensiunea tumorii și particularitățile anatomice ale pacientului, situându-se în general între 2 și 4 ore. Perioada de spitalizare este de obicei 2–5 zile, mai scurtă comparativ cu chirurgia deschisă, datorită traumatismului minim, durerii reduse și recuperării rapide. În această perioadă, pacientul este monitorizat atent, iar echipa medicală supraveghează funcția renală, semnele vitale și procesul de vindecare al inciziilor. 

Pot trăi normal cu un singur rinichi?

Da, majoritatea pacienților pot trăi normal cu un singur rinichi sănătos. Rinichiul rămas își poate adapta funcția pentru a compensa pierderea organului excizat, menținând echilibrul fluidelor și eliminarea deșeurilor din organism. Este însă importantă monitorizarea periodică a funcției renale și adoptarea unui stil de viață sănătos pentru a preveni suprasolicitarea rinichiului rămas.

Care sunt avantajele nefrectomiei parțiale față de cea totală?

Nefrectomia parțială, sau nefron-sparing, permite păstrarea cât mai multor țesuturi renale sănătoase, menținând funcția renală pe termen lung. Această abordare reduce riscul de insuficiență renală, este indicată pentru tumorile mici sau medii și este deosebit de importantă la pacienții cu un singur rinichi sau cu afecțiuni renale preexistente. Din punct de vedere oncologic, excizia completă a tumorii cu margini clare asigură eficiența tratamentului.

Cât de rapid pot reveni la activitățile normale și la serviciu?

Majoritatea pacienților revin la activitățile zilnice ușoare în câteva zile după externare și la activitățile profesionale moderate în 2–4 săptămâni, în funcție de complexitatea intervenției și starea generală. Efortul fizic intens și ridicarea greutăților trebuie evitate inițial, urmând indicațiile medicului, pentru a preveni complicațiile și pentru a asigura vindecarea corectă a inciziilor.

Este necesar un tratament adjuvant după nefrectomie?

Tratamentul adjuvant nu este necesar în toate cazurile. El este recomandat doar atunci când tumora prezintă caracteristici agresive sau există risc crescut de metastazare. În aceste situații, poate fi indicată imunoterapia, terapia țintită sau alte abordări oncologice. Decizia se ia de către echipa multidisciplinară, pe baza rezultatelor histopatologice și a evaluării complete a pacientului.

Tumorile renale mari pot fi tratate laparoscopic?

Tumorile renale foarte mari sau cu extensie locală pot fi mai greu de abordat laparoscopic. În unele cazuri selectate, chirurgia minim invazivă este posibilă, însă atunci când riscul oncologic sau tehnic este crescut, se poate recurge la chirurgia deschisă. Decizia depinde de experiența echipei chirurgicale, localizarea tumorii și evaluarea imagistică preoperatorie.

Cât de eficiente sunt rezultatele oncologice ale laparoscopiei comparativ cu chirurgia deschisă?

Studiile clinice și experiența practică arată că, în cazurile corect selecționate, nefrectomia laparoscopică oferă rezultate oncologice comparabile cu chirurgia deschisă. Eliminarea completă a tumorii, cu margini chirurgicale clare, asigură controlul local al bolii, prevenind recidiva și metastazarea, în timp ce pacientul beneficiază de avantajele unei proceduri minim invazive.

Pot apărea recidive tumorale după nefrectomie?

Da, există un risc de recidivă, mai ales în cazurile de tumori agresive sau atunci când diagnosticul a fost pus tardiv. Din acest motiv, monitorizarea regulată postoperatorie prin analize de sânge, imagistică și controale medicale este esențială pentru detectarea precoce a eventualelor recidive și pentru intervenția rapidă în cazul apariției lor.

De ce este importantă evaluarea preoperatorie și consulturile interdisciplinare?

Evaluarea preoperatorie completă și consulturile interdisciplinare contribuie la siguranța pacientului și planificarea optimă a intervenției. Analizele, investigațiile imagistice și evaluarea cardiologică, pulmonară sau oncologică permit identificarea factorilor de risc, alegerea tipului de nefrectomie și pregătirea pacientului pentru o recuperare rapidă și sigură. Această abordare crește eficiența procedurii și minimizează complicațiile.

Avantajele nefrectomiei laparoscopice la Elytis Hospital

La Elytis Hospital, pacienții beneficiază de un tratament chirurgical de top, cu accent pe siguranță, precizie și confort. Avantajele includ:

  • Echipă chirurgicală specializată: urologi și chirurgi oncologi cu experiență vastă în nefrectomia laparoscopică.
  • Tehnologie laparoscopică avansată: instrumente moderne și camere de înaltă rezoluție care permit vizualizarea detaliată a structurilor anatomice și excizia precisă a tumorii.
  • Abordare multidisciplinară: colaborare între urologie, oncologie, imagistică și anestezie pentru planificarea personalizată a fiecărui caz.
  • Siguranță și confort pentru pacient: procedură minim invazivă, durere redusă, recuperare rapidă și spitalizare scurtă.
  • Monitorizare completă postoperatorie: evaluarea funcției renale și a stării generale, precum și consiliere pentru stil de viață sănătos după intervenție.

Această abordare garantează un tratament eficient al tumorilor renale, cu rezultate oncologice excelente și minimizarea riscurilor asociate.

Nefrectomia laparoscopică este o procedură sigură și eficientă pentru tratamentul tumorilor renale, oferind beneficii semnificative precum traumă minimă, recuperare rapidă și rezultate oncologice comparabile cu chirurgia clasică. La Elytis Hospital, fiecare pacient este evaluat și tratat de o echipă multidisciplinară, folosind tehnologie modernă și protocoale adaptate fiecărui caz. Nu amâna sănătatea rinichilor tăi: programează acum o consultație la Elytis Hospital pentru evaluare și stabilirea planului optim de tratament personalizat.

Ultima revizuire: 18.12.2025

Referințe: 

  • Andreas H. Wille, et al. “Laparoscopic Radical Nephrectomy: Techniques, Results and Oncological Outcome in 125 Consecutive Cases.” European Urology, vol. 45, no. 4, Apr. 2004, pp. 483–489, www.europeanurology.com/article/S0302-2838(03)00580-3/abstract.
  • AshwinSunil Tamhankar, et al. “Laparoscopic Nephrectomy Simplified – a “Two-Window Technique” for Safer Approach to Hilum for a Novice.” Indian Journal of Urology, vol. 34, no. 4, 1 Jan. 2018, pp. 254–254, https://doi.org/10.4103/iju.iju_231_18.
  • Gupta, Narmada P, and Gagan Gautam. “Laparoscopic Nephrectomy for Benign Non Functioning Kidneys.” Journal of Minimal Access Surgery, vol. 1, no. 4, 2005, pp. 149–54, www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3004116/#:~:text=For%20laparoscopic%20nephrectomy%2C%20the%20patient, https://doi.org/10.4103/0972-9941.19261.
  • “Laparoscopic Nephrectomy for Cancer – a SAGES Wiki Article.” SAGES, 12 Aug. 2016, www.sages.org/wiki/laparoscopic-nephrectomy-cancer/. 
Play sound