Recommended articles

Categories

medic discuta cu pacientul

Brahiterapia în tratamentul cancerelor cutanate

Brahiterapia este o formă de radioterapie internă utilizată pentru tratamentul anumitor cancere cutanate, oferind livrarea precisă a radiației direct la nivelul tumorii și protejarea țesuturilor sănătoase din jur. Este indicată în special pentru tumori mici sau medii, localizate în zone cosmetice sensibile, precum fața, urechile sau scalpul. La Elytis Hospital, tratamentele de brahiterapie sunt realizate de o echipă multidisciplinară, cu un specialist în radioterapie cu experiență în brahiterapie, dr. Laurențiu Bujor. Procedura este bine tolerată, poate fi realizată în regim ambulator și oferă rezultate cosmetice superioare.

Cancerele cutanate sunt cele mai frecvente tipuri de cancer, afectând în special zonele expuse la soare precum fața, scalpul sau urechile. Deși tratamentul chirurgical rămâne opțiunea standard, acesta nu este întotdeauna indicat, mai ales în cazul leziunilor localizate în regiuni anatomice sensibile sau la pacienți cu risc chirurgical crescut.

Brahiterapia reprezintă o metodă modernă de radioterapie internă, care permite administrarea precisă a radiației direct la nivelul tumorii, cu protejarea țesuturilor sănătoase din jur. Această tehnică oferă rate ridicate de control local și rezultate estetice favorabile, fiind o alternativă eficientă în tratamentul anumitor tipuri de cancere cutanate.

Prezentul articol își propune să evidențieze rolul brahiterapiei în managementul cancerelor cutanate, precum și beneficiile acestei opțiuni terapeutice în practica oncologică modernă.

Ce este brahiterapia?

Brahiterapia este o formă de radioterapie internă care constă în plasarea unei surse radioactive direct în interiorul tumorii sau în imediata vecinătate a acesteia. Prin această tehnică, radiația este administrată local, pe o distanță foarte scurtă, ceea ce permite livrarea unei doze terapeutice ridicate la nivelul țesutului tumoral, cu expunere minimă a structurilor sănătoase din jur. Principiul de funcționare se bazează pe faptul că intensitatea radiației scade rapid odată cu creșterea distanței față de sursă, oferind un control precis al zonei tratate.

Tipuri de brahiterapie

În funcție de modul de aplicare și de localizarea tumorii, brahiterapia poate fi realizată prin mai multe tehnici, dintre care cele mai relevante pentru patologia cutanată sunt:

Brahiterapia interstițială

Această formă implică introducerea temporară a surselor radioactive direct în țesutul tumoral sau în țesuturile din jurul acestuia, cu ajutorul unor ace sau catetere speciale. Este utilizată în special pentru leziuni mai profunde sau neregulate, unde este necesar un control tridimensional precis al dozei de radiație. Planificarea tratamentului este realizată individualizat, pe baza caracteristicilor tumorii.

Brahiterapia superficială (cu aplicatoare pentru piele)

Brahiterapia superficială este metoda cel mai frecvent utilizată în tratamentul cancerelor cutanate. În acest caz, sursa radioactivă este plasată într-un aplicator special, poziționat direct pe suprafața pielii, deasupra leziunii. Această tehnică este indicată pentru tumori superficiale, bine delimitate, și permite tratarea eficientă a zonei afectate fără a necesita proceduri invazive.

Diferențe față de radioterapia externă 

Spre deosebire de radioterapia externă, în care fasciculele de radiații sunt direcționate către tumoră din exteriorul corpului, brahiterapia acționează din interior sau din imediata apropiere a leziunii. Radioterapia externă implică, de regulă, iradierea unei zone mai extinse și necesită un număr mai mare de ședințe. În schimb, brahiterapia permite o iradiere mai focalizată, cu o durată mai scurtă a tratamentului și cu un impact redus asupra țesuturilor sănătoase.

Beneficii generale ale brahiterapiei

Printre principalele avantaje ale brahiterapiei se numără precizia ridicată a tratamentului, posibilitatea de a conserva țesutul sănătos din jurul tumorii și obținerea unor rezultate cosmetice superioare, aspect deosebit de important în cazul leziunilor cutanate localizate în zone vizibile. De asemenea, tratamentul este bine tolerat, iar în multe cazuri poate fi realizat în regim ambulator, contribuind la o recuperare mai rapidă și la menținerea calității vieții pacientului.

Indicații ale brahiterapiei în cancerele cutanate

Brahiterapia este indicată în tratamentul anumitor tipuri de cancere cutanate, în special atunci când se urmărește un control local eficient al bolii, cu păstrarea funcțională și estetică a zonei tratate. Alegerea acestei metode se face pe baza tipului histologic al tumorii, a caracteristicilor locale ale leziunii și a profilului general al pacientului.

Tipuri de tumori tratabile prin brahiterapie

Carcinomul bazocelular

Carcinomul bazocelular este cea mai frecventă formă de cancer cutanat și una dintre principalele indicații pentru brahiterapie. Această tehnică este recomandată în special pentru leziuni superficiale sau moderat invazive, bine delimitate, localizate în zone în care excizia chirurgicală ar putea produce defecte estetice importante. Brahiterapia poate fi utilizată atât ca tratament primar, cât și în caz de recidivă după chirurgie.

Carcinomul scuamos cutanat

În cazul carcinomului scuamos, brahiterapia este indicată pentru leziuni localizate, de dimensiuni mici sau medii, fără invazie profundă sau metastaze regionale. Poate fi o opțiune terapeutică eficientă pentru pacienții care nu sunt candidați ideali pentru intervenția chirurgicală sau în situațiile în care se dorește conservarea structurilor anatomice adiacente.

Tumori rare sau recidivante

Brahiterapia poate fi luată în considerare și în cazul unor tumori cutanate rare sau al leziunilor recidivante, apărute după tratamente anterioare. În aceste situații, tratamentul este atent individualizat, iar brahiterapia poate oferi un control local bun, mai ales atunci când opțiunile terapeutice sunt limitate.

Localizări favorabile

Brahiterapia este deosebit de utilă pentru tumorile localizate în zone cosmetice sensibile, unde impactul estetic al tratamentului este un factor important. Printre localizările favorabile se numără fața (în special nasul, buzele, pleoapele), pavilionul auricular, scalpul, precum și alte regiuni expuse sau vizibile. Datorită preciziei sale, această tehnică permite tratarea eficientă a leziunilor fără afectarea semnificativă a țesuturilor învecinate.

Criterii pentru selecția pacienților

Selecția pacienților pentru brahiterapie se realizează în cadrul unei evaluări multidisciplinare și ia în considerare mai mulți factori. Dimensiunea tumorii și adâncimea de invazie sunt esențiale, brahiterapia fiind indicată în special pentru leziuni superficiale sau cu invazie limitată. Stadiul bolii trebuie să fie localizat, fără diseminare regională sau la distanță. De asemenea, se ține cont de comorbiditățile pacientului, vârsta și toleranța la tratament, brahiterapia fiind adesea preferată la pacienții vârstnici sau cu risc chirurgical crescut.

Tehnica brahiterapiei cutanate

Brahiterapia cutanată este o procedură precisă și atent planificată, care presupune o evaluare riguroasă a leziunii și o personalizare a tratamentului pentru fiecare pacient. Scopul este de a asigura o iradiere eficientă a tumorii, cu protejarea maximă a țesuturilor sănătoase din jur.

Planificare și evaluare pre-procedură

Înaintea inițierii tratamentului, pacientul este supus unei evaluări complete, care include examinarea clinică dermatologică și oncologică. Se efectuează măsurători precise ale dimensiunii leziunii și ale adâncimii de invazie, folosind metode imagistice atunci când este necesar (ecografie cutanată, CT sau alte investigații relevante). Aceste informații sunt esențiale pentru delimitarea exactă a volumului țintă și pentru stabilirea dozei optime de radiație.

Planificarea tratamentului se realizează cu ajutorul unor sisteme informatice specializate, care permit calcularea și distribuția uniformă a dozei la nivelul tumorii, reducând expunerea structurilor adiacente.

Tipuri de aplicatoare și surse radioactive

În brahiterapia cutanată se utilizează aplicatoare speciale, concepute pentru a se adapta conturului pielii și localizării tumorii. Acestea pot fi aplicatoare standard sau personalizate, realizate în funcție de forma și dimensiunea leziunii.
Sursele radioactive cel mai frecvent utilizate sunt surse de mare rată de doză (HDR), precum iridiul-192, care permit administrarea controlată și precisă a radiației, pe durate scurte de timp, în condiții de siguranță pentru pacient și personalul medical.

Procedura pas cu pas

Pregătirea zonei tumorale

În ziua procedurii, zona afectată este curățată și delimitată cu atenție. Se marchează aria care urmează a fi tratată, incluzând o margine de siguranță în jurul leziunii, conform protocoalelor medicale. În general, procedura nu necesită anestezie sau presupune doar anestezie locală, în funcție de tehnica utilizată.

Aplicarea sursei de radiație

Aplicatorul este poziționat cu precizie pe suprafața pielii, asigurând un contact stabil și corect cu zona tratată. Sursa radioactivă este introdusă temporar în aplicator, conform planului de tratament stabilit anterior, iar radiația este livrată strict la nivelul țesutului țintă.

Durata tratamentului

Durata fiecărei ședințe de brahiterapie este relativ scurtă, variind de la câteva minute la aproximativ 20–30 de minute, în funcție de doză și de tipul leziunii. Tratamentul poate fi realizat într-o singură ședință sau fracționat în mai multe ședințe, pe parcursul câtorva zile sau săptămâni.

Monitorizarea pacientului în timpul și după tratament

Pe durata procedurii, pacientul este monitorizat atent pentru a asigura confortul și siguranța acestuia. După finalizarea tratamentului, zona tratată este evaluată periodic pentru identificarea eventualelor reacții locale și pentru monitorizarea răspunsului tumoral. Urmărirea post-terapeutică include controale clinice regulate, esențiale pentru depistarea precoce a recidivelor și pentru gestionarea optimă a efectelor secundare.

Eficacitate și rezultate clinice

Eficacitatea brahiterapiei în tratamentul cancerelor cutanate este bine documentată în literatura de specialitate, această metodă demonstrând rezultate excelente în ceea ce privește controlul local al bolii, cu rate scăzute de recidivă și un profil favorabil de siguranță. Datorită administrării precise a radiației, brahiterapia este considerată o opțiune terapeutică eficientă, în special pentru tumorile cutanate localizate.

Rate de control local și recidivă

În cazul carcinomului bazocelular, brahiterapia oferă rate de control local foarte ridicate, raportate în majoritatea studiilor la peste 90–95%, în special pentru leziunile mici și superficiale. Recidivele sunt rare și apar, de obicei, în situații în care tumora prezintă margini imprecise sau invazie mai profundă decât cea estimată inițial.

Pentru carcinomul scuamos cutanat, ratele de control local sunt comparabile, de regulă între 85–95%, în funcție de stadiul bolii, gradul de diferențiere tumorală și corectitudinea selecției pacienților. Brahiterapia este eficientă mai ales în formele localizate, fără invazie perineurală sau metastaze regionale.

În cazul tumorilor rare sau recidivante, rezultatele clinice sunt variabile, însă brahiterapia poate asigura un control local bun, în special atunci când alte opțiuni terapeutice sunt limitate. Abordarea este individualizată, iar succesul tratamentului depinde de caracteristicile biologice ale tumorii și de istoricul terapeutic al pacientului.

Compararea brahiterapiei cu alte metode terapeutice

Comparativ cu chirurgia, brahiterapia oferă avantaje semnificative în ceea ce privește conservarea estetică și funcțională, în special pentru leziunile localizate în zone vizibile sau dificil de abordat chirurgical. Deși excizia chirurgicală rămâne tratamentul standard pentru multe cancere cutanate, brahiterapia reprezintă o alternativă eficientă în cazurile în care intervenția chirurgicală este contraindicată sau refuzată de pacient.

În raport cu radioterapia externă, brahiterapia permite o iradiere mai focalizată, cu o doză mai mare administrată direct la nivelul tumorii și cu o expunere redusă a țesuturilor sănătoase. De asemenea, durata totală a tratamentului este, de obicei, mai scurtă, iar efectele secundare sunt limitate, ceea ce contribuie la o mai bună toleranță a terapiei.

Studii și dovezi clinice relevante

Numeroase studii clinice și analize retrospective susțin eficacitatea brahiterapiei în tratamentul cancerelor cutanate non-melanom. Acestea evidențiază rate ridicate de control local, rezultate cosmetice favorabile și un nivel crescut de satisfacție a pacienților. Ghidurile internaționale de oncologie și radioterapie recunosc brahiterapia ca o opțiune validă în managementul anumitor tipuri de cancere cutanate, în special în centrele specializate, unde există experiență și infrastructură adecvată pentru acest tip de tratament.

Avantaje și limitări

Brahiterapia reprezintă o opțiune terapeutică modernă și eficientă în tratamentul cancerelor cutanate, însă, ca orice metodă medicală, are atât avantaje importante, cât și anumite limitări. Cunoașterea acestora este esențială pentru o selecție corectă a pacienților și pentru obținerea unor rezultate optime.

Care sunt avantajele brahiterapiei?

Precizie și protecție a țesutului sănătos

Unul dintre principalele avantaje ale brahiterapiei este capacitatea de a livra radiația cu o precizie foarte mare, strict la nivelul tumorii. Datorită plasării sursei radioactive direct în sau lângă leziune, expunerea țesuturilor sănătoase din jur este minimizată, reducând riscul de efecte adverse și complicații pe termen lung.

Efect cosmetic superior

Brahiterapia este deosebit de valoroasă în cazul tumorilor cutanate localizate în zone vizibile, precum fața, gâtul sau urechile. Comparativ cu intervenția chirurgicală extinsă, această metodă permite conservarea structurii pielii și obținerea unor rezultate estetice mai bune, cu cicatrici minime sau inexistente.

Tratament rapid și, în multe cazuri, ambulatoriu

Durata ședințelor de brahiterapie este relativ scurtă, iar tratamentul poate fi finalizat într-un număr redus de sesiuni. În majoritatea cazurilor, procedura se realizează în regim ambulator, fără necesitatea internării, ceea ce contribuie la un confort sporit pentru pacient și la o revenire rapidă la activitățile cotidiene.

Care sunt limitările brahiterapiei?

Nepotrivită pentru tumori mari sau metastatice

Brahiterapia este indicată în principal pentru leziuni cutanate localizate, de dimensiuni mici sau medii. Tumorile mari, cu invazie profundă sau cu metastaze regionale ori la distanță, necesită abordări terapeutice mai complexe, brahiterapia nefiind suficientă ca tratament unic în aceste situații.

Necesitatea echipamentelor și a personalului specializat

Implementarea brahiterapiei presupune existența unor echipamente moderne și a unei echipe medicale cu experiență specifică în radioterapia internă. Acest lucru poate limita disponibilitatea metodei la centre medicale specializate, precum Elytis Hospital.

Posibile efecte secundare locale

Deși este, în general, bine tolerată, brahiterapia poate fi asociată cu reacții adverse locale, precum roșeață, iritație, descuamare sau ulcerații temporare la nivelul pielii tratate. Aceste efecte sunt, de obicei, ușoare până la moderate și se remit în timp, sub supraveghere medicală adecvată.

Posibile efecte secundare și gestionarea lor

Brahiterapia cutanată este, în general, bine tolerată, iar majoritatea pacienților prezintă reacții adverse ușoare sau moderate, limitate la nivelul zonei tratate. Intensitatea și durata efectelor secundare depind de doza administrată, de suprafața iradiată, de localizarea leziunii și de particularitățile individuale ale pacientului.

Efecte secundare locale

Cele mai frecvente reacții adverse apar la nivelul pielii iradiate și sunt, de regulă, tranzitorii. Acestea includ eritemul (înroșirea pielii), uscăciunea cutanată și pruritul, simptome care pot apărea în timpul tratamentului sau la scurt timp după finalizarea acestuia. În unele cazuri, pot fi observate descuamări sau ulcerații minore, mai ales în zonele sensibile sau la pacienții cu piele fragilă.

Aceste manifestări sunt, în general, autolimitate și se remit progresiv în câteva săptămâni, sub îngrijire corespunzătoare. Tratamentul local cu emoliente, creme calmante sau antiinflamatoare este, de obicei, suficient pentru ameliorarea simptomelor.

Efecte pe termen lung

Efectele secundare tardive sunt mai rare și apar, de regulă, la distanță de tratament. Printre acestea se pot număra hipopigmentarea sau modificările de culoare ale pielii, precum și cicatrizarea discretă a zonei tratate. În situații excepționale, în special atunci când sunt utilizate doze mari sau când există factori de risc locali, poate apărea necroză cutanată, însă acest tip de complicație este rar întâlnit în practica clinică modernă.

Măsuri de prevenție și îngrijire post-tratament

Prevenția efectelor secundare începe cu o planificare atentă a tratamentului și cu respectarea strictă a protocoalelor de dozare. După finalizarea brahiterapiei, pacienții sunt sfătuiți să mențină o igienă adecvată a zonei tratate, să evite expunerea la soare și să utilizeze produse dermatologice recomandate de medic.

Monitorizarea periodică permite identificarea precoce a eventualelor reacții adverse și intervenția promptă, atunci când este necesar. Educația pacientului și comunicarea constantă cu echipa medicală joacă un rol esențial în gestionarea eficientă a efectelor secundare și în obținerea unui rezultat terapeutic optim.

Avantajele brahiterapiei la Elytis Hospital

Unul dintre cele mai importante avantaje ale brahiterapiei la Elytis Hospital este experiența și expertiza echipei medicale care realizează acest tip de tratament. Din echipa multidisciplinară face parte dr. Laurențiu Bujor, medic cu experiență în brahiterapie, implicat activ atât în practica clinică, cât și în activitatea științifică. Expertiza sa este susținută inclusiv prin publicarea lucrării „Interstitial high-dose-rate brachytherapy in eyelid cancer”, care evidențiază utilizarea brahiterapiei interstițiale cu rată mare de doză în tratamentul cancerului de pleoapă, o localizare deosebit de delicată din punct de vedere funcțional și estetic.

La Elytis Hospital, brahiterapia este realizată într-un cadru modern, cu acces la tehnologii avansate de planificare și livrare a tratamentului, care permit o precizie ridicată a dozei și o protecție optimă a țesuturilor sănătoase. Fiecare caz este evaluat individual, în cadrul unei abordări multidisciplinare ce implică medici oncologi, radioterapeuți și alți specialiști, pentru a asigura cea mai potrivită strategie terapeutică.

Un alt avantaj major este experiența centrului în tratarea tumorilor cutanate localizate în zone anatomice sensibile, precum fața, pleoapele, pavilionul auricular sau scalpul, unde brahiterapia oferă rezultate oncologice bune și un impact estetic superior. Tratamentul este bine tolerat, adesea realizat în regim ambulator, cu o durată redusă și cu o recuperare rapidă.

Prin combinarea expertizei medicale, a tehnologiei moderne și a unei abordări centrate pe pacient, Elytis Hospital oferă condiții optime pentru aplicarea brahiterapiei în tratamentul cancerelor cutanate, cu rezultate eficiente și o atenție deosebită acordată calității vieții pacientului.

Dacă ai fost diagnosticat cu un cancer cutanat sau dorești o a doua opinie medicală, te încurajăm să contactezi echipa Elytis Hospital pentru o evaluare completă și o recomandare terapeutică adaptată nevoilor tale.

Latest medical review: 

16.01.2026, Dr. Laurențiu Bujor, medic primar Radioterapie

References: 

  • “High Dose Rate (HDR) Brachytherapy to the Skin :: The Clatterbridge Cancer Centre.” Clatterbridgecc.nhs.uk, 2024, www.clatterbridgecc.nhs.uk/patients-and-visitors/treatment-and-care/patient-information/high-dose-rate-hdr-brachytherapy-skin.
  • Mareco, Virgínia, et al. “Interstitial High-Dose-Rate Brachytherapy in Eyelid Cancer.” Brachytherapy, vol. 14, no. 4, July 2015, pp. 554–564, https://doi.org/10.1016/j.brachy.2015.03.005. Accessed 6 Sept. 2022.
  • Skowronek, Janusz. “Brachytherapy in the Treatment of Skin Cancer: An Overview.”  Advances in Dermatology and Allergology, vol. 5, 2015, pp. 362–367, https://doi.org/10.5114/pdia.2015.54746.
Play sound