Opțiuni terapeutice actuale pentru cancerul pulmonar

Cancerul pulmonar este una dintre cele mai frecvente și grave forme de cancer la nivel mondial, asociată cu o mortalitate crescută, în special din cauza diagnosticării tardive.

În funcție de tipul de cancer (cu celule mici sau non-mici) și de stadiul bolii, opțiunile terapeutice pentru cancerul pulmonar pot include intervenții chirurgicale, chimioterapie, radioterapie, terapii țintite sau imunoterapie.

În acest articol, prezentăm în detaliu care sunt opțiunile terapeutice pentru cancerul pulmonar, cum se aleg acestea și ce progrese recente există în tratamentul acestei boli.

Tipuri de cancer pulmonar și importanța stadializării

Cancerul pulmonar este clasificat în două tipuri principale:

• Cancer pulmonar cu celule non-mici (NSCLC) – cel mai frecvent tip (peste 80% din cazuri). Include:
  • Adenocarcinomul
  • Carcinomul cu celule scuamoase
  • Carcinomul cu celule mari
• Cancer pulmonar cu celule mici (SCLC) – mai agresiv și cu tendință rapidă de metastazare, asociat în principal cu fumatul.

Tratamentul este determinat de:

• tipul histologic al tumorii,
• stadiul bolii (de la I la IV),
• starea generală a pacientului,
• prezența sau absența metastazelor.

Stadializarea cancerului pulmonar este esențială pentru a determina ce opțiuni terapeutice sunt posibile. Aceasta implică evaluarea dimensiunii tumorii, extinderea la structurile adiacente și afectarea ganglionilor limfatici sau a altor organe.

Opțiuni terapeutice pentru cancerul pulmonar în funcție de stadiu

Stadiu	Terapie principală
Stadiul I	Surgery
Stadiul II	Chirurgie + chimioterapie ± radioterapie
Stadiul III	Chimioterapie ± radioterapie ± chirurgie în cazuri selecționate
Stadiul IV	Chimioterapie ± chirurgie (pentru leziuni metastatice solitare)

Tratamentul chirurgical

Chirurgia este opțiunea preferată în stadiile incipiente (I–II) pentru tumorile localizate, în special în cazurile de NSCLC.

Tipuri de intervenții chirurgicale:

• Lobectomie: îndepărtarea unui lob pulmonar – standardul de aur.
• Pneumonectomie: îndepărtarea completă a unui plămân – utilizată pentru tumori extinse.
• Segmentectomie: opțiune minim invazivă pentru pacienți cu funcție pulmonară redusă.
• Toracoscopia video-asistată (VATS): tehnică minim invazivă recomandată pacienților vârstnici sau cu comorbidități.

Evaluarea preoperatorie include teste de funcție pulmonară și cardiovasculară. Succesul operației este influențat semnificativ de starea generală a pacientului, mai ales în contextul fumatului cronic sau al altor boli pulmonare sau cardiovasculare.

Complicații și supraviețuire:

• Pneumonectomie: mortalitate ≈ 6%
• Lobectomie: mortalitate ≈ 3%
• Segmentectomie: mortalitate ≈ 1%
• Supraviețuirea la 5 ani după chirurgie în stadiul I: până la 50%

Radioterapia și chimioterapia ca terapii adjuvante

După intervenția chirurgicală, pacientului i se poate recomanda:

• Radioterapie adjuvantă: distruge celulele canceroase reziduale.
• Chimioterapie adjuvantă: reduce riscul de recidivă, îmbunătățește supraviețuirea.

Aceste terapii sunt instituite la aproximativ 4 săptămâni după operație, pentru a permite vindecarea postoperatorie.

Chimioterapia și tratamentul combinat

Chimioterapia este principala opțiune în stadiile avansate (III–IV), mai ales în cancerul pulmonar cu celule mici (SCLC) sau NSCLC inoperabil.

Regimuri chimioterapice:

• Cisplatină + etoposid
• Carboplatină + paclitaxel
• Vinorelbina, docetaxel (în funcție de subtip și răspuns anterior)

Chimioterapia combinată cu radioterapia oferă rezultate mai bune decât terapiile aplicate individual în stadiile III și IV.

Terapii țintite și imunoterapia

În ultimii ani, terapiile moderne aduc speranță în tratarea cancerului pulmonar avansat.

Terapie țintită:

Medicamentele țintesc mutații genetice specifice sau proteine implicate în dezvoltarea tumorii:

• EGFR inhibitors (ex. osimertinib)
• ALK inhibitors (ex. crizotinib)
• ROS1 inhibitors

Imunoterapie:

Stimulează sistemul imunitar să recunoască și să distrugă celulele canceroase:

• Inhibitori PD-1/PD-L1 (ex. nivolumab, pembrolizumab)

Aceste terapii sunt recomandate în funcție de profilul molecular al tumorii. Testele genetice sunt esențiale înaintea instituirii acestui tip de tratament.

Radioterapia – rol curativ și paliativ

Radioterapia este utilizată:

• ca tratament curativ în stadiile I–II la pacienți ineligibili pentru chirurgie;
• ca tratament adjuvant după operație;
• pentru controlul simptomelor (ex. dispnee, dureri osoase, hemoptizie) în cazurile avansate.

Supraviețuire:

• Radioterapia în stadiul I–II fără chirurgie: supraviețuire la 5 ani ≈ 20–40%, în funcție de rezerva funcțională a pacientului.

Suport paliativ și îngrijiri simptomatice

În stadiile avansate sau metastatice, obiectivul tratamentului devine ameliorarea simptomelor și îmbunătățirea calității vieții.

Măsuri paliative:

• Controlul durerii – cu opioizi (morfina, codeină).
• Gestionarea dispneei – oxigenoterapie, laser bronșic, stenturi traheobronșice.
• Nutriție – sprijin pentru menținerea greutății corporale.
• Suport psihologic – consiliere pentru pacient și familie.

Progrese recente și perspective

Tratamentul cancerului pulmonar evoluează constant:

• terapii laser pentru deblocarea căilor respiratorii;
• noi combinații de chimiostatice;
• radioterapie cu doze adaptate genetic;
• trialuri clinice pentru imunoterapie de linia I;
• terapii experimentale pentru inhibarea angiogenezei.

Studiile în curs analizează impactul acestor opțiuni asupra ratei de supraviețuire și calității vieții.

Recomandări terapeutice pentru acasă

Pacienții trebuie să urmeze cu strictețe indicațiile medicale:

• Exerciții de respirație și kinetoterapie pulmonară.
• Îngrijirea pielii în cazul radioterapiei:
  • evitarea hainelor strâmte;
  • creme recomandate de medic;
  • evitarea expunerii la soare.

Respectarea acestor recomandări contribuie la reducerea efectelor secundare și la recuperarea optimă post-terapie.

---

Cancerul pulmonar rămâne o boală cu impact major, dar opțiunile terapeutice disponibile în prezent oferă perspective reale de tratament și control. Deciziile terapeutice trebuie personalizate, ținând cont de stadiul bolii, tipul de cancer, starea generală a pacientului și prezența unor mutații genetice.

Opțiunile terapeutice pentru cancerul pulmonar includ: chirurgie, chimioterapie, radioterapie, terapii țintite, imunoterapie și tratamente paliative – toate cu scopul de a prelungi viața și de a îmbunătăți calitatea acesteia.

---

Latest medical review:

25.07.2025

Dr. Ionel Daniel Cojocaru, medic specialist Radioterapie

Dr. Ciprian Sebastian Lovin, medic primar în Chirurgie Toracică

Referințe:

• „Optiuni terapeutice in cancerul pulmonar”. MedLife, 2024.
• „Treatment of Lung Cancer”. U.S. Centers for Disease Control and Prevention, 2024.
• „What Are the Types of Lung Cancer Treatment?”. American Lung Association, 2025.
• Ghiniță, Irina. „Cancerul pulmonar: Tipuri, factori de risc si optiuni de tratament”. Spring Farma, 2025.