Carotid endarterectomy: stroke prevention
Accidentul vascular cerebral (AVC) este o urgență medicală frecventă, cu impact semnificativ asupra sănătății publice. În Europa, AVC-ul este responsabil pentru peste un milion de decese anual. Una dintre cauzele majore ale AVC-ului ischemic este stenoza arterei carotide interne, care duce la reducerea fluxului sanguin cerebral și embolii distale. Endarterectomia carotidiană este o intervenție chirurgicală eficientă, utilizată pentru prevenirea AVC la pacienții cu risc crescut. Acest articol urmărește să evidențieze rolul acestei proceduri în practica medicală modernă, evidențiind aplicabilitatea sa în cadrul Elytis Hospital.
Anatomia și fiziologia arterelor carotide
Arterele carotide reprezintă principalele vase sanguine care transportă sângele oxigenat către creier. Fiecare parte a gâtului conține două artere carotide: carotida comună, care se bifurcă în carotida internă (care irigă creierul) și carotida externă (care alimentează structurile feței și scalpului). La nivelul bifurcației carotidei comune, fluxul sanguin turbulent favorizează apariția plăcilor de aterom – principala cauză a stenozei carotidiene.
Fluxul cerebral depinde de perfuzia constantă prin arterele carotide și vertebrale. Creierul are cerințe metabolice ridicate și nu tolerează bine scăderile de oxigen. O stenoză severă a carotidei interne poate reduce aportul sanguin și crește riscul de ischemie cerebrală.
În plus, la nivelul bifurcației carotide, se află sinusul carotidian, care conține baroreceptori sensibili la presiunea arterială. Această zonă este esențială nu doar din punct de vedere hemodinamic, ci și chirurgical – manipularea acesteia în timpul intervenției poate duce la bradicardie sau hipotensiune.
În timpul endarterectomiei, este crucială protejarea nervilor din vecinătatea arterei carotide: nervul hipoglos, nervul vag și nervul glosofaringian, ale căror leziuni pot provoca disfuncții postoperatorii importante (de exemplu, tulburări de vorbire sau deglutiție).
Înțelegerea anatomiei detaliate a arterelor carotide este vitală pentru o planificare chirurgicală corectă și pentru reducerea riscurilor operatorii. Chirurgii specializați din cadrul Elytis Hospital utilizează tehnologie avansată de imagistică pentru a evalua cu precizie structura și poziția arterelor înainte de intervenție.
Stenoza carotidiană și riscul de AVC
Stenoza carotidiană apare atunci când placa de aterom se depune în interiorul arterei, îngustând lumenul și reducând fluxul sanguin către creier. Această îngustare se dezvoltă progresiv și poate fi asimptomatică până la apariția unui eveniment neurologic acut – un atac ischemic tranzitor (AIT) sau un AVC.
Principalele mecanisme prin care stenoza carotidiană duce la AVC sunt:
- embolismul artero-arterial (când fragmente din placa instabilă ajung în creier),
- hipoperfuzia cerebrală (în caz de stenoză severă >70%),
- ocluziunea completă a arterei.
Riscul de AVC este proporțional cu severitatea stenozei și cu prezența simptomelor.
Clasificarea stenozei carotidiene (conform NASCET):
| Grad de stenoză | Descriere | Risc de AVC anual |
| <50% | Ușoară | Scăzut (<1%) |
| 50-69% | Moderată | Mediu (1-3%) |
| ≥70% | Severă | Ridicat (10-15%) |
Pacienții simptomatici (care au avut deja AIT sau AVC minor) prezintă un risc crescut de recurență și beneficiază cel mai mult de tratamentul chirurgical. Studiile au arătat că intervenția în primele două săptămâni de la simptom reduce semnificativ riscul de AVC major.
La Elytis Hospital, evaluarea stenozei carotidiene se face cu ajutorul ecografiei Doppler, angio-CT sau angio-RMN, metode ce oferă date precise despre severitatea și localizarea leziunii. Acest diagnostic imagistic este esențial în luarea deciziei terapeutice corecte.
Stenoza carotidiană asimptomatică poate fi monitorizată sau tratată chirurgical, în funcție de gradul îngustării și de profilul de risc al pacientului. Alegerea optimă se bazează pe ghiduri internaționale și pe experiența clinică a echipei multidisciplinare.
Rezultatele și eficacitatea procedurii
Endarterectomia carotidiană este considerată una dintre cele mai eficiente intervenții chirurgicale în prevenirea accidentelor vasculare cerebrale la pacienții cu stenoză carotidiană semnificativă. Rezultatele clinice favorabile sunt susținute de numeroase studii randomizate și metaanalize, care au comparat această intervenție cu tratamentele conservatoare și alte metode de revascularizare.
Unul dintre cele mai importante studii, NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial), a demonstrat că la pacienții simptomatici cu stenoză >70%, endarterectomia reduce riscul de AVC ipsilateral cu până la 65% față de tratamentul medicamentos. Alte studii, precum ACAS și CREST, au arătat că intervenția aduce beneficii semnificative și la pacienții asimptomatici selectați, cu risc operator scăzut și speranță de viață peste 5 ani.
Rata de supraviețuire fără AVC la 5 ani după endarterectomie depășește 90% în centrele cu experiență. Restenozarea este rară dacă se mențin sub control factorii de risc (hipertensiune, diabet, dislipidemie, fumat). La Elytis Hospital, rezultatele sunt monitorizate prin audituri interne și revizuiri periodice ale cazurilor, menținând o rată de succes ridicată.
De asemenea, controlul postoperator este esențial: ecografia Doppler se efectuează la 1 lună, 6 luni, apoi anual. Pacienții rămân sub tratament cu antiagregante (aspirină, clopidogrel) și statine, pentru a preveni complicațiile pe termen lung.
Comparativ cu stentarea carotidiană, endarterectomia are rezultate superioare la pacienții peste 70 de ani, cu risc mai scăzut de AVC periprocedural. În schimb, stentarea poate fi mai potrivită la pacienții tineri sau cu anatomie cervicală dificilă.
Alternative terapeutice
Pe lângă endarterectomia carotidiană, există și alte opțiuni terapeutice pentru pacienții cu stenoză carotidiană. Alegerea metodei depinde de factori precum anatomia vasculară, comorbiditățile pacientului și experiența centrului medical.
Stentarea carotidiană
Aceasta este o procedură minim invazivă, realizată prin abord femural. Se introduce un stent metalic care lărgește artera îngustată și stabilizează placa aterosclerotică. Este indicată în special la:
- Pacienți cu risc chirurgical crescut (comorbidități severe)
- Leziuni situate sus, aproape de baza craniului
- Restenoze după endarterectomie
Studiul CREST a arătat că stentarea are o eficiență comparabilă cu endarterectomia, dar cu risc ușor crescut de AVC periprocedural, mai ales la pacienți vârstnici.
Tratamentul medicamentos exclusiv
Constă în utilizarea de:
- Statine pentru scăderea colesterolului
- Antiagregante (aspirină, clopidogrel)
- Controlul agresiv al tensiunii arteriale și al glicemiei
Această variantă este indicată la pacienții cu stenoză ușoară sau moderată, fără simptome, sau la cei cu risc operator foarte mare. Este mai puțin eficientă în prevenirea AVC-ului la pacienții cu stenoză severă simptomatică.
Aborduri hibride și monitorizare activă
La Elytis Hospital, cazurile complexe pot beneficia de aborduri hibride, în care se combină proceduri endovasculare cu intervenții chirurgicale clasice. De asemenea, pacienții cu stenoză asimptomatică moderată sunt urmăriți activ prin ecografie Doppler periodică, pentru a decide momentul optim al intervenției.
Alegerea tratamentului potrivit se face în cadrul unei comisii multidisciplinare, în care chirurgul vascular, neurologul, cardiologul și anestezistul stabilesc cea mai sigură și eficientă cale terapeutică pentru pacient.
Why choose Elytis for carotid endarterectomy?
La Elytis, sănătatea și siguranța pacienților sunt prioritare. Echipa noastră de chirurgi vasculari, cu experiență vastă în chirurgia vasculară, utilizează tehnici avansate pentru a asigura rezultate optime. În plus, abordarea multidisciplinară și atenția la detalii garantează o experiență medicală pozitivă și o recuperare rapidă.
Beneficiile endarterectomiei carotidiene realizate la Elytis
La Elytis, pacienții beneficiază de:
- Expertiză medicală de top: echipa noastră de chirurgi vasculari are o vastă experiență în realizarea endarterectomiei carotidiene, asigurând rezultate optime.
- Tehnologie modernă: utilizăm echipamente de ultimă generație pentru diagnostic și intervenții minim invazive, reducând riscurile și accelerând recuperarea.
- Abordare personalizată: fiecare pacient este unic, iar noi adaptăm tratamentul în funcție de nevoile individuale.
- Îngrijire multidisciplinară: colaborăm cu alte specialități medicale pentru a oferi o îngrijire completă și integrată.
- Recuperare rapidă și confortabilă: tehnicile moderne și abordarea noastră centrată pe pacient asigură o recuperare cât mai rapidă și confortabilă.
- Prevenție și educație: înțelegem importanța prevenției și a unui stil de viață sănătos. Din acest motiv, oferim sfaturi personalizate despre nutriție, mișcare, dar și despre cum se pot preveni recidivele.
Recovery after carotid endarterectomy
Most patients recover quickly after surgery. Postoperative pain is minimal and hospitalization usually lasts 1-2 days. Patients can return to normal activities within a few weeks, following the doctor's instructions.
Endarterectomia carotidiană este o intervenție chirurgicală sigură și eficientă pentru prevenirea AVC-ului. Prin restabilirea fluxului sanguin către creier, această procedură oferă pacienților o șansă la o viață mai sănătoasă și activă. La Elytis, punem la dispoziție expertiza și tehnologia necesare pentru a asigura cele mai bune rezultate. Fă o programare chiar acum!
Referințe:
- Barnett, Henry J.M., et al. “Benefit of Carotid Endarterectomy in Patients with Symptomatic Moderate or Severe Stenosis.” New England Journal of Medicine, vol. 339, no. 20, 12 Nov. 1998, pp. 1415–1425, www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199811123392002, https://doi.org/10.1056/nejm199811123392002, accesat la 6.08.2025;
- “Carotid Endarterectomy: Treating Carotid Artery Disease.” Cleveland Clinic, 22 Nov. 2021, my.clevelandclinic.org/health/treatments/16849-carotid-endarterectomy, accesat la 6.08.2025;
- DaCosta, Mary, et al. “Carotid Endarterectomy.” PubMed, StatPearls Publishing, 2020, www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470582/, accesat la 6.08.2025;
- July 13, Neurosurgeons of New Jersey-Cerebrovascular Team, et al. “Carotid Endarterectomy Surgery: Pros and Cons.” Neurosurgeons of New Jersey, 13 July 2019, www.neurosurgeonsofnewjersey.com/blog/carotid-endarterectomy-surgery-pros-cons/, accesat la 6.08.2025;
- NHS website. “When It’s Needed.” Nhs.uk, Oct. 2017, www.nhs.uk/tests-and-treatments/carotid-endarterectomy/why-its-done/, accesat la 6.08.2025;
- WALLING, ANNE D. “Which Patients Benefit Most from Carotid Endarterectomy?” American Family Physician, vol. 71, no. 2, 15 Jan. 2005, pp. 356–358, www.aafp.org/pubs/afp/issues/2005/0115/p356a.html, accesat la 6.08.2025.
Latest medical review:
09.06.2025, Dr. Corneliu Moroșanu - Primary Physician, General Surgery, Vascular Surgery